五、监护结果的记录

　　每次行FVEP检查时，波形曲线即刻编号储存，监护的时间点及特殊参数另作记录，以便判断和进行回顾性分析。

　　六、术中监护结果的判定标准

　　1.一致性：术中监护结果与术后视觉功能状况一致。即术中FVEP监护有视觉波形，术后视力存在、复查FVEP有视觉波形；或术中FVEP视觉波形消失，术后无视力、复查FVEP亦无波形。

　　2.假阳性：术中监护FVEP波形消失(视力丧失)，而术后患者视力存在，复查FVEP有视觉波形。

　　3.假阴性：术中监护FVEP显示患者有视觉波形，而术后患者无视力，复查FVEP无视觉波形(排除术后出血眶内压急剧升高造成的视力丧失)。

　　七、FVEP波型的判定

　　1．清醒状态下FVEP波形，主波波幅与潜伏期。

　　2．手术操作对FVEP波形的影响。

　　3．术中FVEP变化与术后视力相关。

　　4．监护成功率：如能记录全麻下、手术前、术中及术毕时的FVEP波形，视为监护成功。否则视为监护失败。

　　结果

　　一、FVEP监护的成功率

　　本组共实施监护患者82例，监护成功69例（84%），失败13例（16%），其中患者端电极接触不良6例，电子干扰严重不能进行监护5例，监护仪器故障1例，地线接触不良1例。

　　二、FVEP监护结果

　　69例监护成功患者，术中监护结果与术后视觉功能一致67例（97%），假阳性1例，假阴性1例。

　　三、清醒状态下FVEP波形

　　1.波形：本组69例的FVEP由一系列正向和负向波组成。在250 ms观察区内，于76～160 ms之间有一个明显的正向高波，是恒定存在的主要波形成分，即主波。主波之前有0～2个小的正向波，波形的出现不稳定。

 　　2.主波波幅与潜伏期：69例患者的主波波幅为7.64～39.86 μV，平均（19.25±8.52）μV；潜伏期为76～160 ms，平均（113.41±24.65）ms。

　　四、手术操作对FVEP的影响

　　1．术中剪断视神经，FVEP波形则立即并永久消失。

　　2．压迫及牵拉视神经可致波形显著改变或消失，但放松牵拉5 min后均可见FVEP恢复、15 min时波形基本恢复至牵拉前水平。

　　3．眶深部手术操作时，如肿瘤取出后立即行FVEP监测，可见FVEP波幅较低、潜伏期延迟，而在创口缝合时可见明显的FVEP改善(波幅升高、潜伏期前移)（图2）。

　　4．手术结束时，潜伏期仍有延迟、波幅较低(不应视为异常)。

　　5．当在视神经周围或眶尖部操作后FVEP波形消失，至创口缝合完成时或观察15 min仍不能恢复者，提示操作不当(图3)或为视神经损伤。

　　1 全麻后　2 手术入路　3 肌锥内操作　4 肿瘤取出后

　　5 创口缝合过程中　6手术结束

　　1 麻醉前　2 全麻下　3 手术入路　4 眼眶深部操作 5 置

　　眼眶填充物后5 min （1～5条曲线伴50 Hz交流电干扰）

　　6 置眼眶填充物后30 min　7 取出部分填置物后5 min

　　8 取出部分填置物后15 min

　　闪光视觉诱发电位

　　表1　69例患者眼眶术中闪光视觉诱发电位监护波形的

闪光视觉诱

　　发电位波形
 例数 术后视力 
提高  不变  下降 无光感 
改善  19
 4
 11
 4
 0
 
不变  24  2  20  2  0
恶化  18  2  12  4  0
消失  8  0  0  0  8

　　注：经双相有序列连表相关分析(Pearson′s)r=0.079，P=0.608术中闪光视觉诱发电位波形的变化与术后视力无关

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