【摘要】 目的 评价闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential, FVEP)在眼眶手术中视觉功能监护的可行性和可靠性。方法 对82例临床眼眶手术患者术中行FVEP视觉功能监测，以期观察术中视觉功能状况，并与术后视觉功能进行分析比较。结果 82例中，监护成功69例；术中监护与术后视觉功能一致67例，一致率97%；假阳性1例；假阴性1例。结论 FVEP应用于眼眶手术中的视觉功能监护，能及时发现视神经损伤和手术操作不当，可降低手术致盲率。
Monitor visual function with flash visual evoked potential during orbital surgery
ZHU Yu, SONG Guoxiang, TANG Dongrun, et al.
(Department of Ophthalmology, Second Teaching Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the feasibility and reliability of monitoring visual function with flash visual evoked potential (FVEP) during orbital surgery. Method The visual function of 82 cases was monitored during orbital surgery with FVEP. Of these cases, the intraoperative and postoperative visual functions (IOVF and POVF) were compared. Results Sixty-nine cases were successfully monitored. Sixty-seven cases obtained the accordance of IOVF and POVF, and there were false positive in 1 case and false negative in 1 case. ConclusionIntraoperative monitoring of visual function with FVEP can show the surgical injury of the optic nerve and unsuitable procedures, and decrease the surgical blind rate.
【Key words】 Orbit; Custodial care; Evoked potential, vision
眼眶手术的严重并发症是视力丧失。术中进行视觉功能监护，有利于预防或及时发现视神经的损伤，提高手术质量，减少致盲率。1973年Wright等［1］在眼眶术手术中进行了视觉功能的监护，国内至今尚未见有此方面的研究。为了解眼眶手术中视觉功能的情况，1997年3月5日至1998年3月30日我们应用闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，FVEP）对眼眶手术中进行视觉功能监护，以期评价FVEP在眼眶手术中监护视觉功能的可行性和可靠性。
资料与方法
一、临床资料
选择本院82例（82只眼）行眼眶手术患者，进行术中视觉功能的监护。男性33例，女性49例。年龄6个月至72岁，平均35.6岁。其中外侧开眶术29例，内外联合开眶术7例，前路开眶术43例，全眶或部分眶内容手术3例。全麻56例，局麻26例。病变位于肌锥内者36例，肌锥外间隙者27例，直肌病变者3例，眶壁病变者9例，病变累及全眶或肌锥内外间隙者7例。
二、监护仪及监护参数
1．监护仪：采用重庆产TEC-100C+视觉电生理检测仪的信号采集与处理系统，重庆TEC公司生产的闪光发生器。术中闪光刺激器由一根导光纤维和角巩膜接触镜式支架(三面镜样)构成，支架及导光纤维的一端用螺栓固定，40%甲醛液熏蒸消毒。术中将闪光刺激器置于手术台上，使用时将导光纤维的一端插入闪光发生器。枕骨粗隆上2 cm处为引导电极，前额部为参考电极，乳突部为地极，电极均为盘式。
2．监护参数设置：选择FVEP、单通道（单眼）、生物放大器置20×103，闪光频率为0.5或2.0 Hz，均为白光刺激，闪光强度为8。采样及分析时间均为250 ms，平均叠加100次。
三、监护方式
1.间断监护：分别于术前、麻醉后、手术中、肿瘤切除术后及术毕，由手术医师手持闪光刺激器于角巩膜表面进行监护。
2.连续监护：仅用于外侧开眶术。麻醉后，将闪光刺激器置于眼结膜囊内的巩膜表面，闪光刺激器的中心对准散大的瞳孔，借助上、下眼睑的夹持作用，于闪光刺激器的两侧各缝合1针，固定上、下眼睑，于手术中进行连续监护。
四、监护注意事项
1．术前仔细询问病史，体检。
2．术日晨起安放电极并测试FVEP，用胶布和宽松紧带固定电极和导线。
3．全麻后再次测试FVEP，观察全麻的影响和电极的情况。
4．于术中不同时间点进行间断或连续监护。
5．术毕取下电极和固定带。
6．术后患者出院前再次测试FVEP和检查视力，验证术中监护的视觉功能与术后是否一致。
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