2手术适应证及手术技巧

    2.1手术适应证 目前射流乳化技术主要应用在核硬度为2+以下的白内障患者中。部分医生在使用熟练的基础上，联合Prechop或者Phaco-chop技术将射流乳化技术应用于核硬度在3～4级的患者。

    患者的年龄也是决定因素之一。Horn认为年龄也是手术成功的重要因素之一，对于核的硬度不能单纯依据裂隙灯显微镜下的表现来判断[2]。70岁是关键年龄，70岁以下的患者，核硬度在2～3+是射流乳化的最佳适应证。还有些学者认为射流乳化更适合屈光性晶状体摘除术的患者，这些患者一般年龄轻，核硬度软，使用射流乳化摘除晶状体可以减少术中对后囊的损伤，术后角膜保持透明，同时利用其对后囊膜的清洗作用可以减少年轻患者后发性白内障的发生。

    2.2手术技巧 目前应用的主要有3种方法：（1）Prechop技术：利用Prechopper将核分成几块，然后射流乳化将核吸出。Horn等指出使用刻槽等方法进行射流乳化吸出白内障全过程大约需要3 000个脉冲。使用Prechopping技术可以将脉冲数量减少到300～400个左右[2]。（2）Phacochop技术：同超声乳化手术中的方法基本相同，大多数医生认为所有的超声乳化手术使用的劈核技术都可以用于射流乳化手术中。（3）Back Cracking技术： Dong指出射流乳化的主要难点是选择打碎核的方法[5]。他认为Back Cracking技术比Prechop更有效。方法为在连续环形撕囊及充分的水分离后，将射流乳化的针头置于晶状体上方，同时将晶状体的Chopper置于晶状体的后方，通过上下运动将晶状体分成碎片然后使用射流乳化将其液化、吸出。它的优点是不需多余的器械进出眼内，可以用于射流乳化及超声乳化技术中[3-5]。

    3射流乳化的评价

    3.1手术时间评价 Clincinnati Eye Institute的Robert Cionni在临床研究中发现使用射流乳化进行晶状体核的乳化所用的时间与超声乳化手术相比基本一致，但是在皮质吸除过程中所用的时间明显少于超声乳化所用的时间[5］。他认为这是由于在射流乳化过程中，脉冲液流将核打碎并使皮质松软，使其更易于吸出。

    3.2角膜内皮细胞的损伤 射流乳化对角膜内皮细胞的影响非常小，几乎没有角膜内皮细胞的丢失。Toyos等针对角膜内皮细胞的研究表明：按照年龄分组70岁以下的患者应用射流乳化技术，术后平均角膜内皮细胞的损失率为3%～4%，而使用超声乳化技术平均丢失率在8%～10%。对于70岁以上的患者，射流乳化及超声乳化角膜内皮细胞丢失率基本一致[2,4］。

    3.3对后囊的清洗作用 利用脉冲对后囊膜进行清洗，清除残留的晶状体上皮细胞，减少后发性白内障的发生是射流乳化技术的另一应用[6]。有临床观察表明，在先天性白内障患儿中，一眼使用超声乳化负压注吸将先天障吸除，一眼使用射流乳化吸除先天障同时对后囊进行清洗。1a后，超声乳化眼出现后发性白内障，行激光治疗，而使用射流乳化技术进行后囊清洗眼仍然保持囊膜透明。但是射流乳化脉冲对晶状体上皮细胞是否存在其他作用还需要进一步的实验研究，有待探讨。

    3.4对后囊的损伤 射流乳化的针头末端是特殊的光滑的弧形聚合物头，与金属针头相比，这种设计可以在一定程度上保护后囊膜，大大减小了对囊膜的损伤。但是它也增加了劈核时的难度，在劈核时容易损伤。

    3.5切口及眼内温度 尽管盐水脉冲加热到57℃，由于与超声乳化原理不同，射流乳化没有乳化针头的纵向运动，也不会产生摩擦。尽管盐水脉冲加热到57℃，但实验研究表明切口内的温度并不增加，避免了切口热损伤。在射流乳化的过程中，眼内的温度没有明显升高，术后角膜透明[3-8]。

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