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通过本研究发现,相对调节虽然检测的是调节能力,但实质上是通过调节来评估患者的感觉性融像的范围,即如果相对调节能力强,那么感觉性融像的范围就大;相对调节能力弱,那么感觉性融像的范围就小。感觉性融像是视觉皮层的神经生理和心理过程,联合两眼获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。
3.2 辐辏 当双眼注视近物时,双侧眼球向内旋转,使双眼视轴正对所看物体,物体在视网膜上所结的像正位于双眼黄斑中心凹部位。在一定范围内,物体距离愈近,眼球内转的程度也愈大,这种现象称为辐辏[13]。辐辏功能也分为绝对辐辏和相对辐辏。绝对辐辏将在后面近点的内容中详细阐述。相对辐辏就是在保持调节不变的条件下,辐辏自身发生变化的能力,即相对辐辏就是相对于调节的辐辏能力,分为实性相对辐辏和虚性相对辐辏。实性相对辐辏反应了双眼集合的能力,虚性相对辐辏反映了双眼开散的能力。
目前学术界普遍认为,近视眼患者因为其远点在眼前有限距离,所以当他们注视近距离时所使用的调节比实际的调节刺激小,甚至不使用调节。但为了保持双眼单一明视,两眼视轴一定要会聚。然而,由于使用的调节很少,所以调节性辐辏的量也会随之减少。看远时眼睛本身并不需要调节,近视患者此时的调节超前只是少量的,那么相应的辐辏量也不足。
术后随着屈光度逐渐正常,调节超前逐渐消失,但所使用的正常调节增加,随之调节性辐辏自然增加,融像性辐辏亦随之减少,总辐辏量趋于与调节正常配比。
本研究结果显示,术前三组患者不论远方视还是近方时,辐辏范围都比正视组窄。因为近视患者看近时存在一定的调节超前,因此也会随之产生一定的辐辏。而且注视距离越近,调节超前越大,则这部分辐辏越是在近视患者看近时存在的越多,它会在注视时被融像性的开散抵消,而不影响我们的双眼单一明视。那么,既然预加了一部分辐辏,应该是辐辏更强了,为什么辐辏反而减少了呢?其实,是因为近视眼看近时使用的自主调节减少了,所以与之联动的辐辏也少了,但总的辐辏量并没有减少,这一点从统计数字上可以看出。患者术前的实性辐辏的破裂点高于术后,而且随着术后的恢复时间的推移,数值逐渐减小。更需要大家注意的是,近见虚性的辐辏(即开散力)在术前比术后小,随着术后的恢复时间的推移,数值逐渐增大,这更加证明了近视患者的辐辏能力并未减小。从上述分析可以看出,患者虽然实性辐辏量减小,但虚性辐辏量增大了。所以,总的辐辏范围并未减小。而且,通过这种改变,使患者的融像范围向正位方向移动。
辐辏的检查也是评估患者的融像范围。但这部分融像就不再是感觉性的融像了,而是运动性的融像,是通过眼球的辐辏运动来达到融像的目的。因此,也有学者把它称之为融像运动。随着调节功能增强,辐辏范围的增宽,患者术后的融合范围也增大了。运动性融像是指两眼的集散运动,通过这种运动可以使两眼的对应点重合。
本研究对施行LASIK近视手术的患者术前、术后1周、1个月、3个月不同时期的视功能进行检查。对其视功能进行比较、分析显示:术后随着屈光度的改变及调节,辐辏功能趋于正常,隐斜逐渐趋于消失;术后实性相对调节能力逐渐提高;虚性相对调节术后与术前相比并无改变;术后随着调节超前的消失,实性辐辏量减低,虚性辐辏量增加。通过这种改变,使患者的融像范围向正位方向移动。
LASIK手术不但使屈光度得到了很好的矫治,更值得高兴的是,近视患者原本不佳的调节、辐辏、融合功能也得到了较好的纠正,各项功能逐渐趋向于正常,调节与辐辏的联动配比恢复正常,眼部自觉不适症状得到改善或者消失,近距离工作时间延长。
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