3.3  睫状体脉络膜脱离的浅前房  本组发生4眼，占15.4%。术后前房变浅可为Ⅰ度或Ⅱ度，个别为Ⅲ度。术后眼部Tyndall现象阳性，瞳孔不易散大，眼底可见一个或多个棕灰色球形隆起，通过眼科B超、超声生物显微镜(UBM)检查可以确诊。常见原因：术中眼压突然降低，切口过于偏后。预防措施：对于术前眼压较难控制者于手术中快速静滴甘露醇，球后充分麻醉，加压软化眼球约15 min，使眼压充分降低，然后再开始手术。正确掌握滤过切口的位置，以不超过角膜缘半透明区后界0.6 mm为宜，过后容易损伤睫状体。闭角型青光眼、小眼球患者虹膜晶体隔前移，房角变窄加上虹膜周边粘连，手术切口宜稍向前移。打开前房时避免操作过急，力求房水缓慢流出。如房水流出过快，可暂时松开上直肌固定缝线并将巩膜瓣、结膜瓣复位。夹持虹膜动作轻柔，不要反复、过多刺激虹膜，虹膜根切后即用1%阿托品液点眼散瞳形成前房。发生后对症处理：对于浅Ⅰ～Ⅱ度的睫状体脉络膜脱离经保守治疗，大多数随着时间的推移，眼压逐渐升高，脱离能自行缓解。若炎症逐渐加重、发生浅前房Ⅲ度、持续72 h后前房仍不见明显好转者，特别当出现接吻状脉络膜睫状体脱离，怀疑有脉络膜上腔出血时，应做巩膜切开，引流脉络膜上腔液体以加深前房。切口选在隆起最高处，角膜缘后4～6 mm，切口不要太长，2 mm已足以使液体自然流出，排液后巩膜切口不必缝合，以利在短期内继续起到引流作用。本组4眼浅前房，经结膜下注射强力散瞳药、球旁注射皮质类固醇激素，静卧休息并于日间用1%阿托品眼液、帕利百眼液每30 min频繁交替点眼，晚上涂典必殊眼膏后包扎双眼，同时全身应用高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂、皮质类固醇激素等治疗，3眼前房逐渐形成，另1眼保守治疗无效后手术形成前房。

    浅前房的形成往往是多种因素、多种原因共同参与的结果。因此要做好术前充分准备，术前3天停用或少用缩瞳剂，应用降眼压药物同时给予皮质类固醇眼液点眼2～3天，控制眼部前列腺素的释放、减轻眼部炎症反应；掌握解剖要领、术中精心操作、及时对症处理；术后对手术时间长、创伤较大的病例，全身应用皮质类固醇激素，减轻术后水肿；浅前房一旦形成要及时发现并给予恰当的处理以争取早日形成前房，避免出现更严重的并发症。

【参考文献】
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2 周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，2000，421.

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5 余健儿，郑慧君，李爽.可松解缝线小梁切除术预防浅前房发生的效果.眼外伤职业眼病杂志，2003，25：35.

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