2  结果

    本组208例(246眼)，术后20例(26眼)发生低眼压性浅前房，发生率为10.6%。浅前房发生原因：因滤过过畅者16眼，其中浅Ⅰ度12眼，浅Ⅱ度4眼；因结膜瓣渗漏者6眼，其中浅Ⅰ度4眼，浅Ⅱ度2眼；因睫状体脉络膜脱离者4眼，其中浅Ⅰ度2眼，浅Ⅱ度和浅Ⅲ度各1眼。浅前房发生在术后3天内者17眼，发生在术后3～7天内者6眼，其余3眼发生在7天或7天以后。术后及时发现浅前房并对并发症相应处理后，除手术治疗4眼外，其余22眼通过保守治疗均能恢复前房，无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症的发生。

    3  讨论

    青光眼术后伴低眼压性浅前房是不能完全预防的，但若能充分认识了解浅前房的成因，处理好术前、术中、术后各个环节，则可以明显减少其发生率，做到防患于未然。有关术后低眼压性浅前房发生的原因、预防及处理专著中有过介绍［2］。现结合本组实践体会，讨论如下。

    3.1  滤过过畅的浅前房  本组发生浅前房16眼，占61.5%，浅前房多为Ⅰ度。术后可见患眼上方滤过泡大而透明、高度隆起或滤过泡范围弥散、滤区以外的球结膜水肿。常见原因：小梁切除面积过大，巩膜瓣偏薄、偏小，巩膜瓣损伤及巩膜瓣缝合过松等使房水排出阻力减少、排出量增加。预防措施：滤过口的制作位置要与巩膜瓣布局合理，不能偏于一侧。如术中发现偏于一侧，缝合巩膜瓣时要在此侧加针缝合；滤过口的大小与巩膜床比例适中，不能过大。Kolker等［3］认为小梁切除面积(1～1.5 mm)×3 mm时足以引流全部房水；如小梁切除面积过大巩膜瓣要多加缝合2～3针［4］，或预置可调节缝线［5］，以减缓前房水滤出，有利于前房的恢复；术中尽量减少对巩膜瓣的牵扯，如术中发现巩膜瓣损伤，要用10-0无损伤缝线修补巩膜瓣。发生后对症处理：通常经药物保守治疗3～5天，前房即可形成。眼部涂阿托品、皮质类固醇激素眼膏的同时用8 mm×10 mm的小棉枕压在滤过泡部位的上睑表面、胶布固定，绷带加压包扎。棉枕的位置要正确，否则可压迫角膜更逼近晶体；也可以裂隙灯下压迫滤过区上的眼睑缘部20～30 min，促进前房形成。必要时全身给予高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂，以减少玻璃体容积和减轻眼后房压力，有利于前房形成。本组滤过过畅者16眼经保守治疗后前房均逐渐恢复。

    3.2  结膜瓣渗漏的浅前房  本组发生浅前房6眼，占23.1%。此种浅前房一般不超过Ⅱ度，用2%荧光素结膜囊染色后裂隙灯下观察，可见渗漏区的房水被染成绿色溪流，称溪流现象或Seidel片。此征阳性表明有眼部渗漏的存在。常见原因：术中结膜瓣破裂，结膜瓣固定不好造成术后结膜瓣退缩或结膜瓣缝线松解、愈合不良。预防措施：术中要制作高位结膜瓣。不用有齿镊子夹持结膜来锐性分离，最好用两根湿棉棒交替钝性分离，这样既可防止结膜穿破，又可减少术后瘢痕形成，更有利于功能性滤过泡的形成。如术中发生结膜撕破，破口较小且位于滤口处，则用10-0可吸收缝线将破口及其下方眼球筋膜一同缝合。如破口较大，除将破口缝合外应及时更换滤口部位。关闭结膜切口时要将结膜及其下方的眼球筋膜平整对齐并严密缝合。结膜瓣缝合好坏与手术成功率有着密切关系。发生后对症处理：对位于角膜缘部的小结膜渗漏点，局部使用促进、保护上皮组织的药物并通过加压包扎等处理前房多能恢复正常。对于较大渗漏，应手术探查找到渗漏部位，分层紧密缝合或移植结膜瓣覆盖于漏孔处。本组结膜瓣渗漏者6眼，3眼漏口较小者，经保守治疗后前房形成；另3眼经行穹隆部球结膜修补术恢复前房。

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