3  讨  论

    对于眼外伤施行晶体玻璃体切除术后的无晶体眼，配戴眶架眼镜以及角膜接触镜矫正视力所带来的不便已不能被患者接受，近年来对于玻璃体切除术后无晶体眼普遍采用前房晶体和悬吊晶体植入，本组病例因外伤造成角膜、虹膜不同程度的损伤，大部分患者存在角膜的斑痕和瞳孔的异常改变，不适合植入前房晶体，施行睫状沟悬吊人工晶体植入是提高视力的唯一方法，尽管操作复杂，但符合眼的生理需要。

    3.1  手术时机的选择  一般待眼内炎症、出血或眼底视网膜病变稳定3个月以上，再施行白内障手术及人工晶体植入，病变的静止为人工晶体植入创造了良好条件［1］。本组病例最短于伤后3个月手术，最长伤后1年手术。对于此种手术方式仍有严格的适应证，要求（1）眼压正常；（2）无严重房角及睫状体损伤；（3）无黄斑水肿；（4）无视网膜脱离；（5）无眼球萎缩征象；（6）矫正视力满意（＞0.3）［2］。

    3.2  人工晶体屈光度数的选择  由于角膜斑痕的存在，无法准确测量角膜曲率，也就无法准确计算人工晶体度数。我们一般以健眼的测量数为参考，并了解患者伤前的屈光情况选择比较接近的屈光度。悬吊晶体的A常数为118.8，与其他晶体的A常数不同，在计算屈光度时要注意修改。如果选择普通型人工晶体悬吊时，在正视的基础上增加+0.5D度数，以减少其后倾所造成的近视［1］。

    3.3  术中注意事项  悬吊晶体的聚丙烯双针线又细又滑，极易缠绕和打结，因此，术中助手要将缝线理顺好，植入晶体攀时要边拉紧缝线边将晶体送入睫状沟；对于穿刺针，我们推荐使用美国BD胰岛素注射器（29?G×12.7?mm针头），与普通的1?ml注射器比较，针头细又锐利，使用非常方便，损伤轻。结扎悬吊固定缝线要在伤口完全关闭后眼压相对稳定的前提下完成，注意松紧适宜，过松会使晶体倾斜，影响术后视力的恢复，过紧易造成对睫状体的刺激，加重炎症反应甚至出现青光眼。线结埋藏要完全不能裸露，防止线结裸露引起眼内感染。

    玻璃体切除后的无晶体眼，玻璃体腔被房水代替，切开角膜缘后立刻会出现眼球塌陷，灌注管的放置至关重要，术中能有效维持相对恒定的眼压。但手术中灌注液的外流、血管内压与血管外压的差距、大量液体自脉络膜毛细血管渗漏至脉络膜上腔都会导致术后脉络膜脱离［3］。本组病例术后有3例出现脉络膜脱离，对症处理后恢复。为解决术后低眼压的问题，刘国军等［4］在手术结束时将眼压升高到30?mmHg，或患眼加压包扎，来对抗术后低眼压，减少术后低眼压而导致的并发症。本组部分病例直接在颞下方角膜缘内1?mm处做穿刺放置灌注头，与将灌注头放在睫状体扁平部位置比较，减少了对内眼的干扰，手术后炎症反应明显减轻。由于灌注头较粗，撤管的时候需要在穿刺口处角膜层间注射平衡液使切口关闭，如果漏水可以缝合1针。

    3.4  术后处理  我们发现，晶体玻璃体切除术后的无晶体眼植入悬吊式人工晶体，其手术后的早期炎症反应较常规人工晶体植入术要重，且易发生继发青光眼，可能与在手术眼的严重创伤的基础上进行多次手术损伤有关［5］，因此，术者有熟练的眼前后节的显微手术技术，缩短手术时间，以减少手术并发症。眼外伤施行晶体玻璃体切除术后的无晶体眼植入悬吊式人工晶体是提高患眼视力最好的选择，但应注意掌握好适应证。

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