【摘要】　目的　探讨视网膜脱离手术后斜视的临床特征和治疗效果。方法　对24例（28只眼）视网膜脱离术后斜视患者，应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法（Krimsky法）测定客观斜视角，并进行眼球运动及复视像检查；观察斜视手术患者同时行取巩膜环扎带或局部外加压物及（或）人工晶状体植入手术的治疗效果。术后随访1～24个月。 结果　（1）16例（19只眼）孔源性视网膜脱离术后患者斜视的性质与巩膜外加压物的位置有关。（2）斜视术后复视消失9例，改善12例；眼位正位14例，改善7例。结论　（1）视网膜脱离手术后斜视属于限制性斜视，临床特征与麻痹性斜视不同；（2）斜视手术可改善复视症状，矫正眼位。

   The characteristics and curative effects of strabismus following retinal detachment surgery

    WU Xi, LI Xiaoxin

　　(Department of Ophthalmology, The People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044, China)

　　【Abstract】　Objective　To describe the clinical characteristics and evaluate the surgical results in strabismus eyes which all had undergone retinal detachment surgery. Methods　This study covered 24 strabismus cases (28 eyes) following retinal detachment operations. For these, examinations involving prism with alternative cover test or Krimsky test, eyeball movement, and diplopia analysis were performed. Strabotomy was carried out combined with or without scleral buckling removal or secondary intraocular lens implantation. The post-operative follow-up period ranged from 1 month to 24 months. Results　(1) The main clinical feature in 16 strabismus cases (19 eyes) having managed by rhegmatogenous retinal detachment surgery was that the character of strabismus was related to the location of scleral explants. (2) Diplopia completely disappeared in 40.9% and partly disappeared in 54.5% of the cases. Strabismus was completely corrected in 63.6% of 27 eyes and partly corrected in 31.8% of them. Conclusions 　(1) The s    trabismus following retinal detachment surgery is a restrictive strabismus, the clinical characterastics of which are different from that of palsy strabismus. (2) Strabotomy is effective in the treatment of restrictive strabismus.

　　【Key words】　Retinal detachment；　Strabismus；　Clinical characteristics；　Strabotomy

　　常规视网膜脱离巩膜扣带手术后患者发生斜视的情况在眼科临床已非少见，但迄今相关报道较少。2年来，我们对24例（28只眼）视网膜脱离术后出现斜视症状的患者进行了随访观察，旨在探讨斜视发生、发展的规律及特征，准确定位受累肌肉，以改善或消除复视症状，提高临床疗效。

    资料与方法

　　一、对象

　　收集自1997年3月至1999年4月在我院行视网膜脱离手术后出现斜视症状患者24例（28只眼），男21例，女3例；年龄12～71岁，平均年龄42岁；单眼手术者20例，双眼手术者4例；手术次数1～5次，平均3次。视网膜脱离手术后裸眼视力0.02～0.7，平均0.1；矫正视力0.05～1.2，平均0.4。9只眼为无晶状体眼，8只眼为人工晶状体（intraocular lens，IOL）眼。外斜视患者19例，内斜视患者3例，其中14例伴垂直性斜视，单纯垂直性斜视2例。全部患者在视网膜脱离手术前，除1只眼弱视外均无斜视病史。行斜视手术者22例，其中单眼手术者19例，双眼手术者3例；配戴三棱镜者2例。斜视手术前行被动牵拉试验者11例，试验阳性者9例，两条以上直肌抵抗者7例。斜视手术距末次视网膜脱离手术时间4～24个月。

　　二、方法

　　1.分组方法：孔源性视网膜脱离患者16例（19只眼），按视网膜脱离手术方式不同分为：第1组单纯巩膜局部外加压6例（6只眼），其中环形加压3

表1　3组孔源性视网膜脱离患者术后斜视及治疗情况

组别	眼别	巩膜局部外 　　加压位置	斜视角(△)	复试像、眼球 　　运动最大受限位	斜视 　　手术肌肉	其他 　　治疗方法
1	右	颞上	XT40RH20	鼻侧、颞下	上、外直肌	拆硅胶海绵
（6只眼）	右	正上、颞上	XT15RH60	颞下、鼻下	上、下直肌
	左	颞侧	XT25	鼻侧	外直肌	拆硅胶海绵**
	左	正上	LH4	正下	上直肌	拆硅胶海绵
	左	颞侧	XT18	鼻侧		戴三棱镜
	左	颞上	XT10LH5	鼻下		戴三棱镜
2	右*		RH10	鼻下	上直肌
（8只眼）	左*		RH10	鼻下		拆环扎带
	右*		XT40RH30	各方向	外、上直肌
	左*		XT40RH30	各方向	上、下直肌
	左		XT40	鼻侧、鼻上	外、内直肌	拆环扎带
	左		ET18RH4	颞下	内直肌	植入IOL
	左		XT30LH3	内侧、鼻侧、正下	内、外直肌
	左*		ET50RH3	各方向	内直肌
3	右*	颞侧	ET50RH3	各方向	内、外直肌	拆环扎带
（5只眼）	左	颞上	ET50RH10	鼻侧、鼻上	内、外、上直肌
	左	鼻上、正下	XT10RH15	正上方	外、上直肌
	左	颞上、正下	XT60LH10	鼻侧、鼻下	外、内、上直肌
	左	颞侧	XT50	鼻侧	外直肌	植入IOL

　　注：XT为外斜视，ET为内斜视，RH为右眼上斜视，LH为左眼上斜视；*双眼斜视手术，**植入IOL只眼，放射形加压3只眼；第2组单纯巩膜环扎6例（8只眼）；第3组环扎联合局部外加压4例（5只眼），其中环形加压2只眼，放射形加压3只眼。外伤性视网膜脱离患者8例（8只眼），为第4组，其中视网膜穿孔合并视网膜嵌顿4只眼，球内异物取出术后视网膜脱离3只眼，巨大裂孔1只眼。

　　2.检查方法：眼科常规检查；散大瞳孔后检查眼底情况。眼位检查：采用三棱镜加交替遮盖法测定客观斜视角，当患者不能注视时，改用三棱镜映光法（Krimsky法）测定。检查单、双眼眼球运动情况，并进行复视像分析。斜视手术前做被动牵拉试验。

　　3.手术方式、方法：（1）视网膜脱离手术：术中使用1号丝线做直肌牵引缝线，选用常规宽5 mm、厚3 mm硅胶海绵作为巩膜局部外加压物，长度根据视网膜裂孔大小而定；选用常规2.5 mm×0.6 mm×120.0 mm硅胶材料作为环扎带。（2）斜视手术：采用2%利多卡因球后麻醉或合并使用全身镇静药。手术方式：单纯直肌减弱术（后徙、边缘切开、分离）13只眼；直肌减弱联合复位术（修复异常粘连的肌肉附着点）2只眼；直肌减弱联合缩短、前徙术2只眼；直肌减弱联合缩短、复位术8只眼。行单纯斜视手术10只眼；同时取巩膜环扎带或局部外加压物者9只眼；同时植入人工晶状体5只眼；同时取出内直肌异物1只眼。手术中应注意测定粘连肌肉止端至角膜缘距离，保护巩膜，彻底分离、解除牵制因素，术毕时使用地塞米松5 mg冲洗手术野。术后病理检查4只眼。随访观察1～24个月。

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