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治疗青光眼 可用小梁切开术

http://www.cnophol.com 2013-6-9 13:12:46 中华眼科在线

  遗传性小梁网或房发育角异常,房角结构先天变异而致房水排出障碍,从而导致了先天性青光眼。因此,施行小梁切开可有效的治疗青光眼。

  先天性青光眼是指由于胚胎发育异常,房角结构先天变异而致房水排出障碍,导致眼内压升高所引起的视神经损害和视野缺损。国外资料原发性婴幼儿型青光眼发病率为0.008%,我国为0.002%~0.0038%,新生儿中为万分之一;有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。婴幼儿型青光眼80%在1岁内、部分在出生时即已发病,因此造成的眼部损害较成人更为严重,不仅仅会导致失明,而且严重影响外观,并有多种严重继发病变,甚至导致眼球破裂。施行小梁切开术可有效的治疗青光眼。以下我们来了解一下小梁切开术。

  小梁切开术适应证

  先天性青光眼,特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者,或2~3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

  小梁切开术禁忌证

  因全身情况不能接受全身麻醉者。

  小梁切开术手术步骤详解

  操作方法及程序

  1.对于儿童患者,全身麻醉后再次检查眼部,包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断,就可以进行手术。

  2.置开睑器,以及上直肌牵引线。

  3.颞下方角膜缘行角膜穿刺。

  4.于鼻上方或颞上方做宽5~8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣,或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。

  5.烧灼巩膜表面止血后,做一边长约4mm三角形或四边形、厚约2/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的巩膜瓣,向角巩膜缘剥离,至角巩膜缘后缘之前1mm。剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm管,而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。

  6.增大手术显微镜放大倍数后,在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口,目的是切开Schlemm管外壁,切口长约1mm,在仔细观察下逐渐加深切口,直至切口内有清亮或淡红色液体流出,但前房并不变浅。

  7.仔细辨认Schlemm管外壁切口。当切开该管外壁时,于切面两端可见到两个小黑点,呈椭圆形或裂隙状。可用尖剪刀插入切口,做1~2mm平行切开,使其外壁切口扩大。将6-0尼龙线插入。若插入时阻力不大,在切口处前后摆动尼龙线,前房内看不到线的未端进入前房角,则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。必要时在术中进行前房角镜检查,以证实尼龙线在Schlemm管内。

  8.将插入Schlemm管内的尼龙线拔出,然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行,从Schlemm管切口处插入管腔,沿角巩膜缘方向前进,使其前部进入管腔8~9mm。向前房侧转动小梁切开器,分开Schlemm管内壁和小梁网。

  9.一侧小梁切开后,前房稍为变浅,会有少量出血。大多数病例中,这些情况一般地来说对另侧小梁切开影响不大。如果前房显著变浅,通过角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水,加深前房后再做另侧小梁切开。

  10.放射状角膜切口不做缝合。以10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。然后间断或连续缝合球结膜和球筋膜伤口。

  11.术毕时,球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U,地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

来源:家庭医生在线 (责编:cnophol)

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