不理想眼睑整形术后导致的重睑过宽俗称「欧氏眼」，常呈现衰老 / 愁苦面容。针对亚洲人重睑过高的情况，如何有效实施二次眼睑修复整形术，仍是业内很大的挑战。泰国曼谷皮肤整形外科中心的 Wattanakrai 医生开展了一项回顾性的临床研究，结果发表在 2016 年的 Aesth Plast Surg 杂志。

　　该研究选取 2011 年至 2014 年二次手术患者 213 例，术前评估：(1)重睑皱褶的对称性及大小;(2)睑裂高度及形状;(3)眼睑皮肤质量;(4)眶周脂肪含量。此外，术前评估还需注意：(1)患者不宜采取坐姿或采用金属线 / 木板按压确定新的重睑皱褶;(2)以睑板高度为基准，确定亚洲人群理想的重睑高度(5-7 mm);(3)原切口与理想重睑高度之间的皮肤不常规切除。

　　手术的操作步骤

　　1. 采用垂直切口，切开处于眼提肌和眼轮匝肌平面的上皮瓣瘢痕组织直至其原固定点(图 1)。

　　图 1 分离平面：A 与 B 分别对应分离后睑筋膜及褶皱处皮肤的附着点

　　2. 谨慎分离，避免损伤提肌筋膜 / 肌肉或皮瓣太薄，眶隔底部为分离起点，发现脂肪 / 疏松结缔组织则为分离止点。

　　3. 提肌筋膜的附着点松解后，应向下移至睑板，根据眼睑的宽度和形态三点固定于理想位置(图 2)，通过患者闭眼确定理想的提肌张力。

　　图 2 上睑提肌固定：原提上睑提肌筋膜固定点(A)下移并固定于睑板上缘的下方

　　4. 下方皮瓣固定于提肌和睑板前组织的远端。

　　此外，预防旧褶皱再粘连的措施也应重视：(1)提肌腱膜的远端向后缝合于眶隔，必要时可填充脂肪以增加眶隔体积(图 3-4);(2)下拉眶周脂肪并固定于新眼皮褶皱固定点上方睑板;(3)自体脂肪填充睑板上沟以利于前睑板皮肤的滑动。

　　图 3 上睑提肌腱膜的远端及粘附的疤痕组织向后缝合于眶隔，其内可填充脂肪以增加其体积，可防止先前褶皱的粘连

　　图 4 术中显示提肌腱膜插入睑板，其远端向后缝合于脂肪或眶隔

　　研究显示，平均 52 天的随访后，98.59%(210/213)的患者眼皮褶皱明显缩小，其中，效果优(对称且无需再次手术)良(自然但需微调手术)中(调整提肌肉 / 脂肪填充的大调手术)差(眼皮褶皱无改善)的患者分别为 51.17%(109/210)，32.40%(69/210)，15.02%(32/210)，1.41%(3/210)。(图 5-8)

　　图 5 21 岁，女，眼睑整形术后 1 年重睑线过高(上图);二次眼睑整形术后 4 年(下图)

　　图 6 51 岁，女，眼睑整形术后 1 年重睑线过高及凹陷(上图);二次眼睑整形术后 2 月(下图)

　　图 7 29 岁，女，A. 术前;B. 重睑修复术后 1 月，但患者抱怨重睑过窄;C. 术后 6 月，于外院修复术后重睑过高及下垂，变形较之前更严重;D. 再次矫正后 5 天;E. 术后 1 月，上眼睑挛缩;F. 再次手术释放提肌筋膜后 3 月

　　图 8 24 岁，女，双侧眼睑整形术后 1 年重睑线过高来就诊，采取缩短眼睑提肌以避免上睑挛缩(上图);术后 1 年，眼睑宽度达到理想状态且无挛缩(下图)

　　总之，通过上睑提肌缩短，原附着点下移及睑板前筋膜 / 皮肤间脂肪填充，可实现高眼皮褶皱的有效矫正，而熟悉眼睑解剖及仔细分离则是成功的关键。

　　查看信源地址编辑： 费杨虹虹