不理想眼睑整形术后导致的重睑过宽俗称「欧氏眼」,常呈现衰老 / 愁苦面容。针对亚洲人重睑过高的情况,如何有效实施二次眼睑修复整形术,仍是业内很大的挑战。泰国曼谷皮肤整形外科中心的 Wattanakrai 医生开展了一项回顾性的临床研究,结果发表在 2016 年的 Aesth Plast Surg 杂志。
该研究选取 2011 年至 2014 年二次手术患者 213 例,术前评估:(1)重睑皱褶的对称性及大小;(2)睑裂高度及形状;(3)眼睑皮肤质量;(4)眶周脂肪含量。此外,术前评估还需注意:(1)患者不宜采取坐姿或采用金属线 / 木板按压确定新的重睑皱褶;(2)以睑板高度为基准,确定亚洲人群理想的重睑高度(5-7 mm);(3)原切口与理想重睑高度之间的皮肤不常规切除。
手术的操作步骤
1. 采用垂直切口,切开处于眼提肌和眼轮匝肌平面的上皮瓣瘢痕组织直至其原固定点(图 1)。
图 1 分离平面:A 与 B 分别对应分离后睑筋膜及褶皱处皮肤的附着点
2. 谨慎分离,避免损伤提肌筋膜 / 肌肉或皮瓣太薄,眶隔底部为分离起点,发现脂肪 / 疏松结缔组织则为分离止点。
3. 提肌筋膜的附着点松解后,应向下移至睑板,根据眼睑的宽度和形态三点固定于理想位置(图 2),通过患者闭眼确定理想的提肌张力。
图 2 上睑提肌固定:原提上睑提肌筋膜固定点(A)下移并固定于睑板上缘的下方
4. 下方皮瓣固定于提肌和睑板前组织的远端。
此外,预防旧褶皱再粘连的措施也应重视:(1)提肌腱膜的远端向后缝合于眶隔,必要时可填充脂肪以增加眶隔体积(图 3-4);(2)下拉眶周脂肪并固定于新眼皮褶皱固定点上方睑板;(3)自体脂肪填充睑板上沟以利于前睑板皮肤的滑动。
图 3 上睑提肌腱膜的远端及粘附的疤痕组织向后缝合于眶隔,其内可填充脂肪以增加其体积,可防止先前褶皱的粘连
图 4 术中显示提肌腱膜插入睑板,其远端向后缝合于脂肪或眶隔
研究显示,平均 52 天的随访后,98.59%(210/213)的患者眼皮褶皱明显缩小,其中,效果优(对称且无需再次手术)良(自然但需微调手术)中(调整提肌肉 / 脂肪填充的大调手术)差(眼皮褶皱无改善)的患者分别为 51.17%(109/210),32.40%(69/210),15.02%(32/210),1.41%(3/210)。(图 5-8)
图 5 21 岁,女,眼睑整形术后 1 年重睑线过高(上图);二次眼睑整形术后 4 年(下图)
图 6 51 岁,女,眼睑整形术后 1 年重睑线过高及凹陷(上图);二次眼睑整形术后 2 月(下图)
图 7 29 岁,女,A. 术前;B. 重睑修复术后 1 月,但患者抱怨重睑过窄;C. 术后 6 月,于外院修复术后重睑过高及下垂,变形较之前更严重;D. 再次矫正后 5 天;E. 术后 1 月,上眼睑挛缩;F. 再次手术释放提肌筋膜后 3 月
图 8 24 岁,女,双侧眼睑整形术后 1 年重睑线过高来就诊,采取缩短眼睑提肌以避免上睑挛缩(上图);术后 1 年,眼睑宽度达到理想状态且无挛缩(下图)
总之,通过上睑提肌缩短,原附着点下移及睑板前筋膜 / 皮肤间脂肪填充,可实现高眼皮褶皱的有效矫正,而熟悉眼睑解剖及仔细分离则是成功的关键。
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