螺内酯和依普利酮均可有效治疗CSCR
意大利的研究者对盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯和依普利酮对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)潜在的治疗作用进行了评估。研究采用随机、安慰剂对照、交叉临床试验的方法，将30例病程超过3个月的CSCR的患者按1:1:1随机分为三组：组1为螺内酯25 mg/d口服1周后改为50 mg/d持续3周，然后改为依普利酮50 mg/d口服1个月;组2为25 mg/d依普利酮口服1周后改为50 mg/d持续3周，然后改为螺内酯50 mg/d口服1个月;组3为安慰剂25 mg/d口服1周后改为50 mg/d持续3周，然后改为螺内酯50 mg/d口服1个月。初期结果通过光学相干断层扫描(OCT)对中央视网膜厚度(CRT)进行了记录，后期结果包括最佳矫正视力(BCVA)的变化及治疗期间视网膜下液完全消失的患眼比例。组1和组2的中央视网膜厚度从基线水平到交叉点显著下降，分别为430.4 ± 163 µm到340.8 ± 74µm、399.25 ± 76 µm到319.5 ± 91 µm;在2个月时分别为254.7±96µm和287.7±2µm。对照组3则从基线水平的341.4±83µm变为交叉点的331.7 ± 82µm，在服用螺内酯后下降至237.6 ± 45µm。在交叉点，组1和组2在 ETDRS视力表的平均原始BCVA分别为44.7±7and 47.8±4，在交叉点分别提高6.2和5.8个字母后未再出现明显改变(P=0.91)。对照组在开始的第一个月BCVA下降、平均3.5个字母，但在好转后的第1、3个月平均提高3.2、4.1个字母。因此，螺内酯和依普利酮均可有效治疗CSCR，且螺内酯似乎能达到一个更好的解剖学复位和更快的视网膜下液吸收。螺内酯到依普利酮的治疗变化并不能使视力得到进一步提高。
(P.Carrai ITALY: Comparison of 2 mineralocorticoid receptor antagonists in the treatment of central serous chorioretinopathy)
阿可乐定有助于缓解玻璃体腔注射疼痛
结膜下出血(SCH)和疼痛是玻璃体腔注射(IVI)后的常见问题。阿可乐定作为一种肾上腺能激动剂，较α1-肾上腺能受体更倾向于与α2-肾上腺能受体(可降低眼压)相结合。研究人员对局部应用阿可乐定以减少IVI后SCH和疼痛发生的有效性进行了评估。这是一项前瞻性、双盲、随机、单中心的研究。研究者对35例需要每月借助30G针头行1.25 mg/0.05 ml贝伐单抗玻璃体腔注射的患者(70只眼)进行了检查。患者在治疗眼IVI前30分钟随机局部予以0.05 ml(约1滴)0.5%阿可乐定和安慰剂(NaCl 0.9%)。在下一次IVI时予以其他类型的干预。在IVI后30分钟进行检查。通过裂隙灯对SCH进行评估，其大小以受累区的长×宽计算;疼痛则通过可视疼痛评分评估。实验发现，SCH在阿可乐定和对照组的发生率分别为48.5%、57.1%，IVI前30分钟予以阿可乐定并不能降低SCH的发生(P=0.648);IVI后30分钟，SCH面积阿可乐定和对照组分别为1.76mm2、2.98 mm2，预先予以阿可乐定亦对SHC的减少无明显作用(P=0.1)。但IVI后阿可乐定组的疼痛感得到显著改善，与对照组分别为1.8、3.43(P<0.001)。研究认为，阿可乐定缓解疼痛的机制是通过结合α2-肾上腺能受体进而降低了一过性眼压升高和IVI引起的疼痛。IVI前预先局部予以阿可乐定可提高患者的满意度和治疗的依从性。
(O.LagsteinISRAEL: Topical apraclonidine as a prevention method of subconjunctival hemorrhage (SCH) and pain after intravitreal injections (IVI))
选择性视网膜光凝精准定位RPE
激光已广泛应用于视网膜疾病的治疗中。韩国科学家借助眼底照相、荧光造影(FAG)、体内频域光学相干断层扫描(SD-OCT)、光学显微镜、透射电子显微镜(TEM)、扫描电子显微镜(SEM)技术，分别在选择性视网膜光凝(SRT)术后的1h、1天、3天、7天、14天、28天观察了对视网膜结构的影响。结果发现，SRT 1h后的SRT光斑在眼底镜下并不明显。FAG在SRT后7天可见光凝区有渗漏和高荧光。SD-OCT显示SRT区域RPE损伤区到正常区域的反射减弱。组织学上，SRT区域的改变主要局限在视网膜色素上皮(RPE)和光感受器外节。SEM和STM显示，SRT后3天出现RPE细胞的迁移、1周后出现带有微绒毛的单层RPE细胞层的重建。在SRT后的14和28天，微绒毛、紧密连接、细胞极性等RPE超微结构完全重建，光感受器外段的完全修复不留痕迹，光感受器和RPE间出现交错。因此，OFT调控下的SRT可选择性瞄准RPE，对视网膜神经上皮层不会产生不良影响。
(H.Kwak KOREA，SOUTH: Morphologic change of retina after selective retina therapy (SRT))
3D可视化系统带来手术新体验
3D技术是科技的一大进步并被迅速应用于临床实践。葡萄牙的科学家分享了玻璃体切除手术3D可视化系统和智能显示系统给他们带来的新鲜体验。该研究共纳入10例需行玻璃体切除手术的患者，其中视网膜脱离3例、内界膜4例、黄斑裂孔1例、玻璃体出血1例、糖尿病视网膜病变1例。该系统主要的优点在于可以使医生获得更舒适的姿势进而减轻疲劳，借助数字放大系统仅需更少的光亮度即可看清眼内结构、大大降低了光毒性损伤，使观摩者能够获得良好的3D视觉;缺点在于存在色彩背景相关的问题，摄影机的时间延迟和设备的高昂成本。因此，3D手术操作系统是内眼手术中最有趣的动态技术进步。
(R.Freitas PORTUGAL: Heads-up 3D vitrectomy: first impressions) |
