最近一期Drugs Today杂志报告了带状疱疹病毒(VZV)疫苗和水痘疫苗接种后引发的角膜炎案例。带状疱疹病毒疫苗用于高危人群,而水痘疫苗接种的目的是为所有的儿童患者。Grillo等复习了从美国国家注册的药物引起的眼部副作用和世界卫生组织报导的带状疱疹或水痘疫苗相关的文献,共计20例单侧角膜炎。在大多数情况下,角膜炎发生在接种疫苗的几天内。Grillo等主张用局部皮质激素滴眼液外加口服阿昔洛韦来解决。Grillo等认为,接种带状疱疹或水痘疫苗引发角膜炎是罕见的,病情通常是自限性的,通过局部与全身药物治疗康复。其机制可能是水痘疫苗或眼带状疱疹接种后在角膜组织内存在病毒抗原。笔者认为,接种疫苗后引起的角膜炎通常都表现为角膜基质炎,临床表现類似于单疱角膜基质炎,笔者推测这种因全身接种疫苗引发的角膜炎,极可能是一种对病毒抗原的免疫性炎症反应而非直接感染,故用局部皮质激素滴眼液外加口服阿昔洛韦的处理方法,从理论上说是合理的。但笔者认为,局部按单疱角膜基质炎的处理方法更为稳妥,建议局部用含微量皮质激素的阿昔洛韦滴眼液更为合理和保险。另外一种特殊情况是,笔者多年前曾遇到一例患者,是一位护士,在为他人接种牛痘苗时,不慎将牛豆苗溅入眼内后数日发病。表现为旷日持久的角膜基质炎,伴发地图状角膜溃疡,我们采取局部用含微量皮质激素的阿昔洛韦滴眼液治愈。但患者一年后炎症复燃,临床表现酷似单疱角膜基质炎。笔者确信,患者的角膜基质中潜藏有牛痘病毒抗原。为杜绝复发,采取8.5mm深板层角膜移植术,术中过程顺利,剖切深度达到后弹力膜水平。术后随访5年以上未再复发。以上情况纯属笔者个人的学术观点,提出来仅供同行议论和争鸣。
参考文献
1)Grillo, A.P., Fraunfelder, F.W. Drugs Today 2017, 53(7): 393
2)朱志忠编著 《眼表病诊疗的策略与技术》,北京:北京科技出版社,2016,253-256. |