下午的门诊刚开始，诊室门就被推开，一位干瘦的老太太双手向前平伸着，两肋被两位家属半搀半提着，后面还簇拥着好几位，一群人同时从门口挤进来，显得非常费劲。

　　我留意到老太太空洞的眼神，赶紧起身帮忙拉开椅子，安顿她坐下。

　　「她这两天突然看不见了，什么都看不见!」一个小伙子先开口了。

　　我接过病历，瞟了一眼视力记录栏：双眼无光感。怪不得刚才要人搀进来!

　　但是短时间之内双眼视力骤降至无光感，怎么说都让人觉得蹊跷。

　　我抬头再看老太太，她垂着头，缩着肩，一言不发，紧闭着双眼，布满皱纹的脸略显苍白，虚弱地靠在旁边的一位中年妇女身上。

 

　　「是突然发生的吗?之前有眼病吗?有外伤吗?有糖尿病、高血压、脑血管病吗?」我一边示意家属们把她挪到裂隙灯旁准备给她检查，一边连声发问。

　　「之前身体好好的，什么病都没有，就是有点身体虚，可能是贫血或者低血压吧!」一位戴着草帽的中年男子赶紧应到。

　　我调整好老太太的坐姿，在裂隙灯下仔细检查：角膜透明光滑，前房深浅正常，房水清澈，瞳孔大小正常，对光反射灵敏对称，晶状体也透明，间接眼底镜下再查眼底，视网膜平伏红润，视神经和黄斑再正常也没有。

　　我转向人群发问：「谁是老太太的直系亲属?」

　　一个瘦弱的小伙子被推到桌前，懵懵地说：「我就是…… 儿子，我爸也来了」，说着指了指戴草帽的中年男子。

　　我正色道：「老太太这个情况有些特殊，一部分家属带她去做颅脑 CT 和视神经诱发电位(VEP)检查进一步明确诊断，请你们父子俩留下来，我要和你们谈谈。」

　　老太太被我打发去做检查期间，我关上诊室门，请父子俩坐下，他们不禁面面相觑，一副坐立不安的神色。

 

　　「我说，最近你们家出了什么事儿吗?惹老太太生气或者伤心的事儿?」

　　「没有呀，她就是前几天干活累着了，头晕，早上起床就说看不见了。」老爸抢着说：「我们在县医院看了，什么检查都做过，您看看，CT 片子在这里，都没查出问题，县医院的医生说他们看不了，主任，您看她会瞎吗?」

　　「没有和谁吵架生气?她平时情绪怎么样?」我先不回答，继续启发着：「发病之前有什么特别的事情发生吗?」

　　「什么事儿都没有，每天都是在家煮饭而已……对了，那天出门听说被摩托车撞倒在地，也只是弄脏了衣服，都没有受伤，只是后来就不敢上街了，说怕被车撞到.....」儿子努力搜索着记忆，说完困惑地看着我。

　　「你妈妈平时特别胆小怕事，爱胡思乱想吧?」

　　「她不爱说话，有些胆小，身体不好，所以总爱头晕，经常上医院，又查不出什么病来，医生，她到底得了什么病?怎么突然就瞎了?能不能医好?」儿子也开始急躁起来了。

　　「别急，别急。其实，老太太的眼睛没有盲，她是『心盲』，刚才我让她去检查就是要支开她，找你们了解具体情况，通过初步检查我认为她的眼睛没有问题，我怀疑她是受了惊吓后精神紧张患了癔症，才表现出看不见的症状。」

　　「癔症?她是假装看不见的?不对呀，她真的看不见呢，没有人扶着她都没法走路，医生，你是不是弄错了?她很胆小老实，不会故意装病的……」儿子率先提出异议。

　　「癔症能治吗?我们县医院的医生说可能是脑子里长了瘤子才会这样，医生，我们要不要再拍片看一下，她真的是很严重呐!」老爸一副恳求的样子，似乎已经做好了最坏的打算。

　　「具体来讲，老太太是被摩托车撞伤受了惊吓，出现了分离性感觉障碍，表现为失明。其实刚才你们搀她进来时，我注意到她虽然向前伸着手摸，却小心避开了脚边的那个凳子，最关键的是她眼睛没有任何异常的体征，能解释她目前双眼盲的症状。」

　　我又问道：「她平时夜间会起来上厕所吗?这两天晚上起来过吗?」

　　「这个..... 以前她每晚都会起夜，这两天……喔!昨天晚上，她也起来过，你不说我还真没注意到，她自己起来上了厕所，她怎么能自己去上厕所呢?」

　　「老伯，这就对了，她根本就是能看见的，晚上睡眠间隙中她没有被认知障碍所控制，就像解除了心魔一样，自然就恢复正常了」。

　　「等一下她回来，请你们配合我，我会告诉她患了『神经痉挛』，给她注射一针『特效药』就能看见，再口服两天营养药物就能痊愈了」。

　　「真的吗?这样真的能行?」父子俩诧异地望着我。

　　「放心吧!特效药其实是钙剂，我们一起告诉她这是特效药，给她的暗示越强，她好得越快!

　　像老太太这个年龄，文化水平也不高，平时总担心自己身体、爱胡思乱想的人，自我暗示作用特别强，病都是想出来的。

　　不一会儿，老太太回来了，果然检查结果都正常。再次落座时，我注意到她靠着桌子的身体在微微发抖。

　　我问她感觉怎么样，她竟然开始小声抽泣，含混不清地说：「没办法啦，瞎了就完了，还不如去死的好!」

　　我郑重其事地拉着她的手，告诉她眼睛检查没有大问题，只是「神经痉挛」发作，只要打一针特效药就行!

　　她止住哭泣，说「真的吗?要多少钱?」大家猛然间被她的神转折给逗乐了，看这架势，思路还是很清晰的呀!

　　「特效药是进口的，有点贵，不怕，但是疗效很好，打一针就能看见，再口服一周就能全好」，我抓住时机，继续跟进。家人也应和说，不要紧，大医院才有的特效药肯定效果好……

　　30 分钟后，这一群人再次涌进我的诊室，不同的是，这次老太太一个人走在前面，满面喜色道：「医生，这个药真好!真的一针见效!我都看见了!谢谢你呀!....」

　　这是一个真实的故事，如果不是亲身经历，我难以相信自我暗示的心理重压会让一个人陷入双目失明的黑洞，而医生的劝慰和暗示疗法可以如此神奇地瞬间打开「心盲」的窗户，快速地治愈「眼盲」!

　　其实，文中老太太所患的癔症在临床并不少见。

　　癔症并不少见

　　癔症(Hysterical blindness/Psychogenic blindness )是由明显的精神因素(如生活事件，内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示) 导致的精神障碍 [1]

　　据统计，1986 年的埃塞俄比亚西北部，12.5% 的儿童出现不同程度的运动功能障碍和痉挛的癔症 [2]。而在中国，1995～2004 年之间，就记录有 80 起学校群体性癔症暴发事件 [3]。

　　直到今天，中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)也仍然保留着「癔症」的诊断名称。

　　现代医学认为，心理因素是癔症发作的主要原因，但是，遗传、素质与人格类型、神经系统损害等因素也占一定比例。

　　另外，社会文化因素对癔症的发病率也有影响。一般来讲，经济不发达地区，文化水平低，对疾病认知能力差的群体(儿童和老年人)发病率更高。

　　癔症 ≠ 伪盲

　　在临床工作中，伪盲容易和癔症相混淆。

　　伪盲(Malingering blindness)是患者出于某种目的或者有意夸大病情，谎称单眼或双眼视力丧失，但各种检查均未见器质性病变能解释患者视力减退的原因。

　　癔症和伪盲虽然表现相似，但癔症患者对疾病尤其焦虑关切，对检查十分合作，求治心切，而伪盲患者对检查不合作，对治疗漠不关心，却特别关心医生对视功能的诊断结论。

　　对于怀疑癔症的患者，我们必须首先排除弱视、皮质盲、球后视神经炎、视杆细胞功能不全等器质性疾病，再结合病史和精神状态的检查，进一步确诊，必要时请精神科医师会诊，避免误诊误治。

　　癔症的治疗原则

　　俗话说「心病还需心药医」，对于癔症，主要采用心理治疗。

　　2010 年 WTO 发布的精神健康干预指南 [4] 指出：

　　首先要建立对患者的心理支持，接受患者的认知，对患者的痛苦表示共情和理解，用患者能理解的语言解释患者的健康状态。

　　对于癔症盲的患者，可让其完成拼积木、串珠子等简单的任务，通过观察行为反馈，给予正面的暗示和鼓励。对于前文提到的一类急性发作、暗示性高的患者，暗示治疗效果特别好。

　　在治疗过程中，应向患者简单解释其疾病只是一种短暂的神经功能障碍，通过「特殊」的治疗即可痊愈。

　　对运动和感觉障碍的患者，可以使用 10% 葡萄糖酸钙静脉注射配合语言暗示进行治疗。心理科医师也可运用催眠治疗和语言暗示达到治疗目的。

　　另外，癔症患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等伴随症状，必要时需请精神科医师针对这些症状进行药物治疗，并给予患者疾病的心理学教育、及时消除癔症诱因、改善患者的情绪、改变患者某些不利的性格特点，预防癔症复发。(责任编辑：shamouer)

　　参考文献：

　　[1] Niklewski G. Psychosomatic diseases of the eye--a review. Z Psychosom Med Psychoanal. 1982;28(3):300-16.

　　[2] Mulugeta S, Tesfay K1, Frank R, et,al. Acute loss of vision in a young woman: a case report on psychogenic blindness. Ethiop J Health Sci, V25(1):99-104.

　　[3] 苏普玉, 陶芳标, 孙承业, 等. 中国 1995-2004 年学校群体性癔症的流行特征 [J]. 中华流行病学杂志, 2007, 28(3): 301-304.

　　[4] World Health Organization (WHO), mhGAP intervention guide (mental health GAP) 2010. http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/child/en/index.html.