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人类首例报道:副乳房链球菌引起的外伤后眼内炎

http://www.cnophol.com 2017-3-1 10:14:36 中华眼科在线

  副乳房链球菌及乳房链球菌是引起牛乳腺炎的主要细菌,水产动物感染副乳房链球菌曾使海水养殖遭受巨大经济损失。但迄今,未见副乳房链球菌感染人类的任何文献,下文 Zaman 等报道了人类首例副乳房链球菌引起的外伤后眼内炎,于 2017 年发表在 Indian Journal of Medical Microbiology 杂志上。

  患者 12 岁,男性,玩耍时被木棍戳伤左眼,疼痛、流泪,局部使用滴眼液,6d 后症状未缓解。左眼检查显示,视力仅存光感(LP),全层角膜裂伤,包括瞳孔区水平直径 6 mm,撕裂边缘角膜浸润,诊断为 B 型,Ⅰ区,Ⅳ级及晶状体混浊。全身麻醉缝合角膜裂伤,玻璃体内注射抗生素万古霉素 1 mg,头孢他啶 2.25 mg 及克林霉素 1 mg,通过睫状体平坦部抽取玻璃体液 0.2 ml,取黄色上清液进行微生物学检查。

  术后第 1 天,患者无光感,缝合末端角膜浸润厚(图 1),晶状体膨出,使前房变浅。超声检查显示玻璃体腔充满浸润物,提示为眼内炎。患者静脉注射环丙沙星,局部使用 0.5% 莫西沙星,1% 阿托品,0.1% 倍他米松及 0.5% 羧甲基纤维素。因预后不良,未实行玻璃体切除术。

 

  图 1 为术后 1d,缝合末端角膜浸润厚

  玻璃体液微生物检查显示脓细胞,将样品分别接种至 5% 羊血、巧克力及麦康基琼脂,在羊血琼脂上,培养物形成 2~3 mm 光滑乳白菌落及 α 溶血(图 2),革兰氏染色表明其为革兰氏阳性球菌。通过实验室鉴定该菌为副乳房链球菌,对阿莫西林、红霉素及万古霉素敏感,抗磺胺甲基异恶唑及克林霉素。

 

  图 2 为在羊血琼脂上,培养物显示α溶血

  修改上述治疗策略,局部用药增加 5% 万古霉素,4d 后,角膜浸润减少(图 3)。

 

  图 3 为修改治疗策略后,角膜浸润减少

  儿科感染性眼内炎具有毁灭性,主要由开放性眼球损伤及青光眼手术引起,前者发生率为 2%~54.2%。与其他外因性眼内炎相比,创伤后眼内炎常伴有多种微生物感染。

  细菌引起的外因性感染性眼内炎占 44%~75%,其中革兰氏阳性菌较普遍,且大多对万古霉素敏感。葡萄球菌属,尤其凝固酶阴性葡萄球菌最为常见,其次为链球菌属(绿色链球菌、肺炎双球菌及β- 溶血性链球菌居多)及芽孢杆菌属,儿科中链球菌最常见,而成人中多为表皮葡萄球菌。与葡萄球菌相比,链球菌引起的眼内炎患者视力更差。

  副乳房链球菌是一种革兰氏阳性菌,不能运动,无孢,过氧化氢酶试验阴性,兼性厌氧,生存温度 30~37℃。副乳房链球菌及乳房链球菌均为α溶血或非溶血,唯一区别二者的表型测试即β-D- 葡萄糖醛酸酶活性测试。

  本文首次报道人类感染副乳房链球菌引起外伤后眼内炎,并针对该菌特点、鉴定及药物敏感性做出详细阐述,值得借鉴。

(来源:丁香园) (责编:cnophol)

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