手术步骤
1.于内眦鼻侧3mm，内眦腱平面上3mm处开始，作平行于泪前嵴的皮肤切口，口呈弧形，长约15～20mm，深达皮肤全层(图1)
2.置入泪囊撑开器，并钝性分离皮肤及皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌(图2)。
3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌，并压于泪囊撑开器下，便可见到内眦腱和泪(深) 筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜，及切断内眦腱(图3)(也可不切断内眦腱)。
4.用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难，故首选分离颞侧(图4)，向后达泪后嵴，上至泪囊顶部，下到鼻泪管上口。
5.泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别(图5)。
6.拉开泪筋膜，将泪囊自泪囊窝骨壁分离开(图6)。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。
7.用血管钳夹压泪总管，尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部联系，并深入鼻泪管上口处剪下泪囊(图7)。
8.检查摘出的泪囊是否完整，如有泪囊组织残留于泪囊窝，应用锐匙刮尽，直至鼻泪管上口处。用3%碘酊或硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。
9.以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道(图8)。
10.用3-0尼龙线缝合内眦腱，以6-0丝线作间断缝合泪筋膜(图9)，然后以3-0丝线，间断缝合眼轮匝肌、皮肤。
11.在泪囊摘除部放一压迫枕(图10)。绷带单眼包扎。
术中注意事项
术中要保护好内眦动静脉，一旦破裂会给手术造成麻烦。泪囊窝内残留组织必须刮净，以免泪囊炎复发。
术后处理
全身使用抗生素3～5天;第二天换药，5天后拆去皮肤缝线。鼻腔可能有少量渗血不必处理。
术后并发症及处理
常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5天不能控制炎症，应根据培养，选用敏感抗生素。 |
