2016年医学高级眼科学案例分析题。眼科免费试题大全分享

 　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　<题干>某男，30岁，主诉：右视力下降1个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6(0.4)，左4.9(0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡

　　<1>为了作出初步诊断，还需作哪些检查

　　A.散瞳详查眼底

　　B.眼眶CT检查

　　C.核磁共振检查

　　D.中心视野检查

　　E.视诱发电位

　　F.视网膜电图

　　G.眼底荧光血管造影

　　H.眼电图

　　I.眼部B超

　　J.屈光检查

　　<答案>【A、D、G】

　　<2>有关本病的预后，下列叙述正确的是

　　A.是一种良性病变

　　B.多数能自愈

　　C.药物治疗不能改善预后

　　D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后

　　E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退

　　F.大多数病人的视力可恢复到原有水平

　　G.极少数病人会发生黄斑囊样变性

　　H.少数患者将继发视网膜脱落

　　I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大

　　J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平

　　<答案>【A、B、C、D、E、F、G】

　　<3>有关激光治疗本病，下列方法正确的是

　　A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处

　　B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位

　　C.光凝点距中心凹不能<2/3PD

　　D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度

　　E.光凝黄斑区的任意血管末梢

　　F.光凝支配黄斑区的小动脉

　　G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝

　　H.光凝支配黄斑区的小静脉

　　I.光凝黄斑区周围的毛细血管

　　J.低能量光凝黄斑区中心凹

　　<答案>【A、B、C、D、G】

　　<4>本例患者中心暗点出现的原因是什么

　　A.右眼黄斑部出血

　　B.右眼黄斑部水肿

　　C.右眼黄斑部裂孔

　　D.右眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离

　　E.右眼黄斑区视网膜色素上皮层脱离

　　F.右眼球后视神经炎

　　G.右眼黄斑变性

　　H.右眼视杆细胞功能损害

　　I.右眼黄斑区视锥细胞功能损害

　　J.右眼视网膜神经纤维层束状缺损

　　<答案>【D、E、I】

　　<5>本病应与哪些病进行鉴别诊断

　　A.老年黄斑变性

　　B.视盘血管炎

　　C.Stargardt黄斑变性

　　D.黄斑囊样水肿

　　E.球后视神经炎

　　F.原发性视网膜脱离

　　G.视网膜色素变性

　　H.视网膜静脉周围炎

　　I.视网膜中央静脉阻塞

　　J.视网膜劈裂症

　　<答案>【A、C、D】

　　<6>本病引起视物变形的病理机制是什么?提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1/3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小

　　A.远视散光

　　B.复性远视散光

　　C.黄斑区视网膜下积液，将神经上皮层推起向前弯曲，使视觉细胞间彼此位置发生改变

　　D.原发性视网膜脱离累及黄斑区

　　E.黄斑部玻璃疣

　　F.黄斑囊样水肿

　　G.黄斑区浆液性视网膜脱离，使视细胞的正常排列平面发生改变

　　H.黄斑区瘢痕化

　　I.黄斑区深层出血

　　J.视网膜神经纤维层束状缺损

　　<答案>【C、G】

　　<7>本病的发病原因是?提示：本病人发病前曾有工作紧张，无其它全身主诉和体征

　　A.病毒感染

　　B.遗传

　　C.血管痉挛

　　D.内分泌障碍

　　E.过敏

　　F.烟酒

　　G.营养不良及维生素缺乏

　　H.病因不明

　　I.细菌感染

　　<答案>【H】

　　<8>本病目前最有效的治疗方法是?提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发

　　A.皮质类固醇

　　B.广谱抗生素

　　C.维生素类

　　D.碘剂

　　E.氩激光

　　F.钙剂

　　G.血管扩张剂

　　H.发热疗法

　　I.YAG激光

　　J.光化学疗法

　　<答案>【E】

　　<9>根据双眼荧光眼底血管造影所见，其荧光表现特征是?提示：荧光素血管造影：右眼黄斑区在动脉期出现一点状荧光渗漏，并逐渐增强与扩散形成磨菇状，至造影晚期仍呈高荧光表现。左眼在动脉早期黄斑区显现斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，随背景荧光消退而消失

　　A.双眼假荧光

　　B.右眼荧光素积存

　　C.右眼荧光渗漏喷出型(烟囱现象)

　　D.左眼荧光遮蔽

　　E.左眼巩膜荧光

　　F.右眼荧光渗漏扩散型(墨渍弥散型)

　　G.双眼正常血管荧光

　　H.左眼窗样缺损

　　I.双眼自发荧光

　　J.左眼荧光渗漏

　　<答案>【B、C、H】

　　<10>根据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病?提示：右+0.50D.S→0.8，左+0.75D.S→1.2。眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：动脉期右眼黄斑区见荧光渗漏，呈“冒烟样”扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常

　　A.双眼远视

　　B.右眼弱视

　　C.双眼老年性黄斑变性

　　D.右眼脉络膜炎

　　E.右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)

　　F.右眼黄斑囊样水肿

　　G.右眼视神经视网膜炎

　　H.左眼陈旧性中心性视网膜脉络膜病变

　　I.双眼遗传性黄斑变性

　　J.右眼脉络膜血管瘤

　　<答案>【A、E、H】

　　<解析>

　　1.要充分理解问句含意，即你所选择的检查项目，应该是“为了作出初步诊断”所必需。此问有10项备选答案，其中第1、4、7、10项是正确的。由于凡怀疑为眼底疾病者，均应该首先散瞳检查眼底，这是一个基本原则。荧光眼底血管造影在眼底病的诊断与鉴别诊断中具有十分重要的作用。视力不正常者，应该常规验光，以确认是否存在屈光不正。既然已经怀疑为黄斑疾病，而且患者有眼前黑影的主诉，因此作中心视野检查有助于诊断。而第2、3、9项所列的检查不必进行，特别是眼部CT和核磁共振检查，不仅检查费用昂贵，而且在眼底病的诊断和鉴别诊断中并无重要价值，因此，除确有眼内占位性病变之怀疑，否则对一般眼底病是不必作这几项检查的。第5、6、8项属电生理检查，对了解视神经、视网膜的功能状态有重要价值，但不是确诊所必需，因此这几项检查选或不选都不算错。

　　2.根据病史及提示，诊断已相当明确，即第1、5、8项是正确的，其诊断依据充分。而其它各项均是错误的。右眼视力下降而不能矫正至正常，是由眼底病变所致，而不能用弱视来解释。从患者的年龄、黄斑区病变特点及荧光眼底血管造影表现来看，也不支持老年性黄斑变性，遗传性黄斑变性，黄斑囊样水肿，大泡状视网膜脱离，视神经视网膜炎及脉络膜血管瘤等诊断。在回答此问时，容易出现的问题是漏答第1项。有的医生认为远视只是中浆的一个表现，或认为远视是次要诊断可以忽略，这显然不符合题意。而应该根据题目的要求，把所有能够成立的诊断均找出来。

　　3.引起视物变形的原因有多种，而该问强调的是“本病”视物变形的发生机制。因此备选答案中第3、7项是正确的，这两项实际上是同一含意的不同表述。散光、视网膜脱落、黄斑囊样水肿等虽也可以引起视物变形，但不是中浆发生视物变形的构成因素。该病不发生视网膜视神经纤维层缺损，也无玻璃疣，伴黄斑出血及瘢痕化者亦极为罕见，因此，这几项也显然不是该病视物变形的原因。

　　4.中心视野是检测黄斑及其周围约30度区域的视网膜功能变化情况的。该患者右眼视野有中心暗点，说明黄斑区功能有损害。其发生机制如第4、5、9答案所述，答案第2项由于没有反映病变的实质因而是一个无效答案。而另几项答案均是错误的。

　　5.该问主要考核对荧光眼底血管造影知识的掌握情况。所列的10项备选答案，都是荧光眼底血管造影检查的一些基本概念。只有在理解这些基本概念的基础上，才能正确回答上述提问，否则必然会发生错答或漏答。荧光眼底血管造影动脉期于右眼黄斑部见一荧光渗漏点，并迅速扩散形成磨菇状，又称为烟囱冒烟现象，这是中浆的特征性荧光造影表现之一。造影晚期荧光不消退，则称为荧光积存。左眼在动脉早期有斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，晚期随背景荧光消退而消失，称之为窗样缺损。因此，答案第2、3、8项是对的，其它各项均是错误的。

　　6.本病的病因至今仍未明了，所以只有第8项答案是对的，其它各项均是不正确答案。回答此问时有些考生可能会把以往一些未定论的学说作为选择答案的依据，或者将病因与诱因混为一谈。

　　7.一般来说，凡是原发于黄斑区的疾病和能波及黄斑区的疾病均应列入鉴别诊断之疾病的范围。黄斑变性和黄斑囊样水肿为主要需进行鉴别诊断的疾病，因此，答案中第1、3、4项是对的。原发性视网膜脱离有时可累及黄斑区，引起黄斑区水肿，但因其另有特征性临床表现，在黄斑疾病的鉴别诊断中意义不大，所以答案6选或不选都不算错。球后视经神经炎，视网膜色素变性，视盘血管炎，视网膜劈裂症等病变一般不累及黄斑区，不应该列入鉴别诊断之疾病。视网膜静脉周围炎和视网膜中央静脉阻塞虽可累及黄斑区，但是均为以黄斑外视网膜出血为主要表现的疾病，也不应该列作鉴别诊断，因此备选答案中第2、5、7、8、9、10项均为错误答案。

　　8.目前对本病公认的最有效的治疗方法是氩激光光凝治疗，其它所有治疗方法均未证明有效。

　　9.激光治疗该病有两种方法，即直接光凝和间接光凝。但是对无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜炎不宜作光凝。光凝时必须注意以下两点：①光凝点距中心凹不能小于2/3PD;②如荧光渗漏点位于视盘-黄斑束下，则应该降低能量强度。因此，答案第1、2、3、4、7项是正确的，其它各项均为不正确答案。

　　10.该病是一种良性病变，能不治而愈，虽少数病人由于病情多次复发或者病情持续过长可以致永久性视力减退，极个别甚至可以演变为黄斑囊样变性，但是就绝大多数病人来说，其视力可以恢复到原有水平。激光光凝是目前认为唯一有效的治疗方法，但是也只能起着缩短病程的作用，而不能改善预后。因此，答案第1-7项均是对的，只有第8-10项是错误的。

　　<题干>患者女，10岁，在学校体检时发现双眼视力下降而就诊。检查：双眼视力均0.5，无充血。双眼3、9点钟位角膜缘有带状变性，羊脂状KP(++)，前房闪辉(++)，细胞(+)，虹膜部分后粘连，晶状体后囊下浑浊，眼底未见明显异常

　　<1>患者最可能的诊断是

　　A.前葡萄膜炎

　　B.Fuchs综合征

　　C.幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎

　　D.强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎

　　E.炎症性肠道疾病

　　F.Reiter综合征

　　<答案>【C】

　　<2>在询问全身病史时最应注意的是

　　A.腰骶部疼痛

　　B.踝、膝等关节肿胀及疼痛

　　C.口腔溃疡

　　D.结节红斑

　　E.皮肤病变

　　F.神经系统改变

　　<答案>【B】

　　<3>对本病诊断最有帮助的实验室检查是

　　A.抗核抗体

　　B.抗弓形虫抗体

　　C.抗CMV抗体

　　D.抗HIV抗体

　　E.HLA-B27分型

　　F.HLA-A29分型

　　<答案>【A】

　　<题干>患者男，22岁，突然右眼眼前黑影及视野缺损1天。既往患高度近视。检查：矫正视力：OD0.3，OS0.9。双眼前节正常。眼底检查：右眼玻璃体液化，轻度浑浊，可见个别色素颗粒，颞上方视网膜青灰色，血管爬行其上，未涉及黄斑。左眼底检查，除豹纹状眼底外，未见明显异常

　　<1>检查发现在10点钟位赤道部后马蹄形裂孔，裂孔直径<1个视乳头直径，视网膜脱离范围约3个钟点范围。问题4：对该患者常规治疗的选择是

　　A.保守治疗

　　B.巩膜外加压联合视网膜裂孔冷凝

　　C.玻璃体切除术+C3F8气体填充术

　　D.巩膜外加压联合视网膜下液引流及视网膜裂孔冷凝

　　E.视网膜裂孔激光光凝术

　　F.高渗剂治疗

　　G.玻璃体切除联合眼内硅油填充

　　H.单纯玻璃体腔注气术

　　<答案>【B、D】

　　<2>该患者右眼最可能的诊断为

　　A.孔源性视网膜脱离

　　B.牵拉性视网膜脱离

　　C.渗出性视网膜脱离

　　D.视网膜血管瘤

　　E.脉络膜血管瘤

　　F.视网膜劈裂症

　　G.脉络膜黑色素瘤

　　<答案>【A】

　　<3>对查找视网膜裂孔价值较大的方法有

　　A.三面镜检查

　　B.眼部B超检查

　　C.间接检眼镜联合巩膜外加压检查

　　D.自动视野检查

　　E.视网膜电图

　　F.OCT

　　G.UBM

　　<答案>【A、C】

　　<4>该患者裂孔可能在眼底的位置是

　　A.下方

　　B.鼻侧

　　C.颞侧

　　D.上方

　　E.鼻上方

　　F.颞上方

　　G.黄斑

　　<答案>【C、D、F】

　　<题干>患者男，66岁，左眼突然视力下降1周。1周前搬桶装水后突然觉左眼视矇，逐渐加重，每天晨起时最矇，坐着休息一会儿稍清晰，无伴眼红、眼痛。双眼近视约-6D;1个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼(当时剔除角膜异物);否认高血压、糖尿病及血液病病史;过去也未有类似视力下降情况。检查：Vod 0.06、矫正1.2(-6D)，Vos 眼前手动、矫正不能提高，双眼眼压正常，双眼前段未见异常，右眼底正常，左眼底看不清

　　<1>初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见视网膜，右眼小瞳下视盘、黄斑正常，视网膜平伏。为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查

　　A.立即散瞳，检查双眼眼底

　　B.立即散瞳，检查左眼眼底

　　C.立即散瞳，检查右眼眼底

　　D.左眼B超查眼底

　　E.左眼拍X线片排除眼内异物

　　<答案>【A、D】

　　<2>患者右眼散瞳后见颞上方有一3PD马蹄样干性裂孔，下方赤道部格子样变性，视网膜血管未见动脉硬化、静脉迂曲扩张，周边部血管未见扩张和白线，但B超未提示左眼视网膜脱离，估计左眼的原发疾病最有可能是

　　A.年龄相关性黄斑变性

　　B.视网膜裂孔旁的血管断裂

　　C.视网膜血管闭塞

　　D.Eales病

　　E.糖尿病视网膜病变

　　<答案>【B】

　　<3>散瞳检查眼底时需要特别注意下列哪些情况

　　A.视乳头有无水肿、杯盘比例增大

　　B.黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣

　　C.周边部视网膜有无变性和(或)裂孔

　　D.视网膜血管有无异常

　　E.玻璃体后脱离

　　<答案>【A、B、C、D】

　　<4>针对该患者，目前比较合理的治疗方案是

　　A.给予活血化瘀药物保守治疗左眼，1个月后决定是否手术

　　B.给予活血化瘀药物保守治疗左眼，半年后决定是否手术

　　C.尽快给予左眼玻璃体手术治疗

　　D.右眼激光光凝封闭视网膜裂孔和变性区

　　E.右眼巩膜扣带手术封闭视网膜裂孔和变性区

　　<答案>【C、D】

　　<解析>

　　1.凡是单眼玻璃体积血的患者，均应该散大双眼瞳孔详细检查眼底周边部情况，一方面寻找诊断依据，另一方面防止漏诊，耽误''健眼''治疗。患眼B超对于诊断和治疗方案的选择也非常重要。病史中虽然提到有瓷屑伤眼，但是角膜异物剔除病史及眼前段检查未见异常(没有异物入球内的通道痕迹)，估计眼内异物贯通伤并异物残留眼内的可能性不大，因此左眼拍X线片的意义不大。

　　2.老年人的玻璃体积血比较常见的是视网膜裂孔旁的血管断裂、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变等，当这些疾病导致单眼玻璃体积血，''健眼''或者多或者少能发现一些体征有利于患眼诊断。因此，对侧眼的视乳头、黄斑、视网膜血管以及周边部视网膜都是需要重点关注的。而老年人玻璃体后脱离非常常见，对于患眼的诊断帮助意义不大。

　　3.年龄相关性黄斑变性由于是黄斑本身的问题，因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物有好转，加上右眼黄斑未见异常，估计左眼黄斑变性的可能性不大。右眼视网膜血管正常，因此左眼患视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变都不作首要考虑。Eales病在老年人也很少见。搬重物后突然出现的视力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性裂孔，支持左眼最有可能是视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。

　　4.目前对于不伴视网膜脱离的单纯玻璃体积血比较公认的治疗方案是先活血化瘀保守治疗，并以1个月作为手术限期和时机。但是对于该患者，考虑到可能是裂孔撕断血管导致玻璃体积血，其发病时间才1周，B超未提示视网膜脱离，说明裂孔有可能仍处于干孔状态，因此适宜尽快手术切除玻璃体，寻找并封闭裂孔，以避免时间拖延导致视网膜脱离。66岁患者其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血估计难以完全吸收，都有手术指征。虽然右眼裂孔大、裂孔和变性区病灶间跨度大，但是由于均处于未有视网膜脱离阶段，以激光封闭裂孔和变性区域较之扣带手术，具有创伤小、费用低、视功能影响小等优点。

　　<题干>患者男，56岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降，在当地医院就诊，诊断为''双眼糖尿病性视网膜病变(DR)''、''双眼玻璃体积血''，以活血化瘀等中药治疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。眼部检查：Vod 0.02，Vos O.6，矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清;左眼见玻璃体混浊(++～+++)，下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常，边界清，C/D=0.3，血管走行较为迂曲，A/V=2/3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿

　　<1>右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时右眼的手术指征是

　　A.玻璃体积血经保守治疗6～8周后未吸收

　　B.右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像

　　C.右眼晶状体中度混浊

　　D.右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管

　　E.右眼B超显示玻璃体混浊合并机化膜声像

　　<答案>【A、B】

　　<2>左眼需做下列何种治疗

　　A.全视网膜光凝

　　B.针对新生血管的局部视网膜光凝

　　C.针对无灌注区的局部视网膜光凝

　　D.黄斑区格栅样视网膜光凝

　　E.预防性玻璃体切割术

　　<答案>【A、D】

　　<3>直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必须进一步作以下何种检查

　　A.前置镜检查眼底

　　B.右眼B超检查

　　C.间接检眼镜查眼底

　　D.右眼眶X线检查

　　E.右眼OCT检查

　　<答案>【B】

　　<解析>

　　眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，特别是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例，通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。

　　<题干>患者女，60岁，双眼视力下降2年，检查双眼视力0.3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深4CT，瞳孔圆，直径3mm左右，晶状体皮质轻度混浊，眼底清晰可见，视盘边界清，C/D=0.2，视网膜平伏，未见出血渗出，黄斑区见黄白色小圆点病灶，色素紊乱，中心凹反光未见。血压160/95mmHg。血糖正常

　　<1>下列哪些检查可以鉴别AMD为于性或湿性

　　A.B超

　　B.OCT

　　C.FFA

　　D.VEP

　　E.激光视网膜视力

　　<答案>【B、C】

　　<2>如果FFA早期表现为中心凹外200μm有一个强荧光区，晚期表现为神经上皮下染料的积聚，治疗可选择

　　A.观察随访，暂无特殊治疗

　　B.立即手术治疗

　　C.激光治疗

　　D.光动力疗法

　　E.抗新生血管治疗

　　<答案>【C、D、E】

　　<3>根据上述病史，考虑诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.年龄相关性黄斑病变(AMD)

　　C.老年性白内障(初期)

　　D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　E.黄斑囊样病变

　　<答案>【A、B、C】

　　<解析>

　　老年患者，血压偏高，眼底表现为黄斑区玻璃膜疣，色素紊乱，符合年龄相关性黄斑病变。晶状体轻度混浊提示为初期白内障。

　　<题干>患者男，26岁，右眼不慎被羽毛球击伤，视力下降3个月。检查发现右眼视力0.3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深4CT，下方略浅，晶状体不均匀混浊，眼底未见异常。眼压18mmHg。左眼正常

　　<1>为明确有无晶状体脱位及脱位范围，患者需要进一步做什么眼部检查

　　A.眼部B超

　　B.UBM

　　C.X线片

　　D.FFA

　　E.散瞳，裂隙灯检查

　　<答案>【B、E】

　　<2>如果该患者晶状体不全脱位1～2象限，眼压30mmHg左右，1/4房角关闭，考虑最佳治疗方案是

　　A.药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术

　　B.药物降眼压，尽快行白内障摘除手术

　　C.药物降眼压，超声乳化白内障吸除联合囊袋张力环，人工晶状体植入术

　　D.青光眼滤过手术联合白内障摘除手术

　　E.药物降眼压，不必手术

　　<答案>【C】

　　<3>患者可能的诊断

　　A.外伤性白内障

　　B.晶状体不全脱位

　　C.并发性白内障

　　D.后发性白内障

　　E.发育性白内障

　　<答案>【A、B】

　　<解析>

　　该患者有明确的外伤史，晶状体混浊是由外伤所致，前房下方略浅，可能有晶状体不全脱位。

　　<题干>患者女，50岁，右眼视力逐渐下降2年，无眼红、眼痛。检查：右眼视力0.1，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体皮质灰白色，全混浊，核棕黄色混浊，眼底看不清。泪道冲洗，冲洗针头从下泪小点进针，可触及骨壁，冲洗液由上泪点反流，伴有黏脓性分泌物，冲洗液未进入咽喉部

　　<1>患者最可能的诊断是

　　A.青光眼

　　B.老年性白内障(成熟期)

　　C.玻璃体混浊

　　D.慢性泪囊炎

　　E.急性泪囊炎

　　<答案>【B、D】

　　<2>患者的最佳治疗方案是

　　A.药物治疗

　　B.先行白内障手术，再治疗慢性泪囊炎

　　C.白内障囊内摘除术

　　D.先治疗慢性泪囊炎，再考虑白内障手术

　　E.同时进行泪囊鼻腔吻合术与白内障手术

　　<答案>【D】

　　<题干>患者男，34岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛8天来诊。PE:Vos HM/30cm，眼压42mmHg，左眼混合充血(++)，角膜雾状水肿，前房轴深5C.T.，房水闪辉(+)，前房内可见玻璃体，瞳孔6mm×6mm，晶状体轻度混浊，眼底窥不清

　　<1>患者可选用的抗青光眼药物有

　　A.1%毛果芸香碱滴眼液

　　B.0.5%噻吗洛尔滴眼液

　　C.溴莫尼定滴眼液

　　D.布林佐胺滴眼液

　　E.左旋肾上腺素滴眼液

　　F.贝美前列腺素滴眼液

　　G.甘露醇注射液

　　<答案>【B、C、D、E、G】

　　<2>患者眼压升高可能的原因是

　　A.小梁网挫伤后炎症、水肿

　　B.吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小梁网

　　C.血影细胞性青光眼

　　D.玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞

　　E.含铁血黄素颗粒阻塞小粱网

　　<答案>【A】

　　<3>目前患者可选择的检查有

　　A.房角镜检查

　　B.眼底荧光血管造影

　　C.OCT检查了解黄斑及视网膜情况

　　D.B超检查了解眼后段情况

　　E.视野检查

　　F.超声生物显微镜检查了解房角、睫状体及前段脉络膜情况

　　<答案>【D、F】

　　<解析>

　　1.该题是临床综合分析题。患眼无前房出血证据，因此不能肯定眼压升高有C、E的原因。血影细胞性青光眼多发生在眼内出血后两周，因此该例时间不符(1周)。瞳孔阻滞引起的青光眼应该有虹膜膨隆等表现，与该例不符。

　　2.由于患者角膜水肿、屈光间质混浊，A、B、C项均难以清晰地观察到所检查的部位。患者视力只有手动，因此E项检查也难以施行。而B超检查和超声生物显微镜检查不受患者屈光间质的影响。B超检查可以了解外伤患者有无玻璃体积血、视网膜脱离等，超声生物显微镜检查可了解患者房角受伤情况，以及有无前段脉络膜脱离等，协助诊断和处理。

　　3.毛果芸香碱及前列腺素类滴眼液在外伤继发青光眼中不适用，可能加重前房炎症反应。

　　<题干>患者男，66岁，左眼小梁切除术后视力下降1天。患者于5天前因''原发性慢性闭角型青光眼o.u.''，行左眼小梁切除术，右眼周边虹膜切除术。PE:Vos 0.1，Tos 6mmHg，左眼滤过泡扁平，角膜透明，前房轴深1.5C.T.，中周至周边前房消失，瞳孔3mm×3mm，晶状体轻度混浊，眼底窥不清

　　<1>为确诊患者术后浅前房的原因，应选择的检查包括

　　A.眼后段B超检查

　　B.眼后段OCT检查

　　C.荧光素染色检查

　　D.视野检查

　　E.眼底荧光素血管造影检查

　　F.多次眼压测量

　　<答案>【A、C】

　　<2>患者小梁切除术后浅前房的可能原因有

　　A.恶性青光眼

　　B.滤过泡渗漏

　　C.脉络膜渗出性脱离

　　D.脉络膜出血

　　E.晶状体脱位、前移

　　F.睫状体低分泌

　　<答案>【B、C】

　　<解析>

　　该题为临床综合分析题。小梁切除术后低眼压、浅前房的原因主要包括滤过泡渗漏和脉络膜脱离两类。为确诊应做荧光素染色观察结膜伤口情况，及做B超检查了解眼后段情况。

　　<题干>患者男，46岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为''葡萄膜炎''并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。PE:Vod 0.02,Tod 46mmHg,Vos 0.6,Tos 16mmHg，右眼角膜水肿，前房轴深1.5C.T.，中周至周边前房消失，房水细胞++。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘连。晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。晶状体透明，眼底C/D=0.4

　　<1>为进一步了解患者右眼的病情，决定下一步的治疗方案，应选择的检查包括

　　A.眼后段B超检查

　　B.眼后段OCT检查

　　C.眼底荧光素血管造影检查

　　D.视野检查

　　E.UBM检查

　　F.多次眼压测量

　　<答案>【A、E】

　　<2>如果检查结果明确患者右眼房角全周粘连关闭，应选择的治疗方法是

　　A.继续抗炎治疗，控制炎症

　　B.行激光周边虹膜切开术

　　C.行手术周边虹膜切除术

　　D.行白内障手术

　　E.行小梁切除术

　　F.睫状体光凝术

　　<答案>【A、E】

　　<3>患者可选用的抗青光眼药物有

　　A.1%毛果芸香碱滴眼液

　　B.0.5%噻吗洛尔滴眼液

　　C.溴莫尼定滴眼液

　　D.布林佐胺滴眼液

　　E.左旋肾上腺素滴眼液

　　F.贝美前列腺素滴眼液

　　G.甘露醇注射液

　　<答案>【B、C、D、E、G】

　　<4>患者右眼眼压升高的可能原因有

　　A.本身存在闭角型青光眼的可能性

　　B.长期使用糖皮质激素导致眼压升高

　　C.瞳孔膜闭，虹膜高度膨隆导致周边房角阻塞

　　D.反复的葡萄膜炎导致周边虹膜前粘连，引起房角闭塞

　　E.晶状体脱位、前移

　　F.炎症导致脉络膜脱离、前房变浅

　　<答案>【B、C、D】

　　<解析>

　　该题为临床综合分析题。患者的诊断基本明确，为''葡萄膜炎继发性青光眼''，患者眼压升高的原因主要是瞳孔阻滞和反复炎症导致周边虹膜前粘连引起的房角关闭，当然由于5年来长期使用糖皮质激素，不能排除可能存在激素的作用。由于患者角膜水肿，无法行房角镜检查，为了明确眼内情况，可行B超和UBM检查，如果明确全周房角粘连闭合，那么单纯的周边虹膜切除或者激光周边虹膜切开术仅能解除瞳孔阻滞，但是仍然无法形成有效的引流通道。因此应该在积极抗炎治疗的同时，适时行小梁切除术控制眼压，为了避免术后滤过道瘢痕化导致的手术失败，术中可以联合使用抗代谢药物。

　　<题干>患者男，40岁，2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛，视物不见，即到眼科急诊。眼部检查：Vod LP/20cm，光定位准确，Vos 1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm，结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm，瞳孔呈''D''形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失，晶状体轻度震颤，其可见部分尚透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常

　　<1>右眼睑皮肤裂伤缝合术后1周，结膜水肿持续不消退，前房仍有鲜红积血4mm，可能的原因是

　　A.继发出血

　　B.隐匿性巩膜裂伤

　　C.玻璃体积血

　　D.虹膜新生血管

　　E.睫状体脱离

　　F.视网膜脱离

　　<答案>【B】

　　<2>对该患者的急诊处理是

　　A.测量眼压

　　B.检查内眦部眼睑，冲洗泪道

　　C.UBM检查

　　D.B超检查

　　E.睑皮肤裂伤缝合术

　　F.前房冲洗

　　<答案>【A、B、E】

　　<3>若进行巩膜探查术，应遵从的原则是

　　A.探查全周巩膜

　　B.注意探查直肌下巩膜

　　C.剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体

　　D.充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合

　　E.用6/0可吸收缝线缝合巩膜创口

　　F.缝合后冷凝创口周围巩膜

　　<答案>【A、B】

　　<解析>

　　该患者眼部挫伤，前房积血，应该测量眼压，通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂伤，可能累及泪道，应该仔细检查内眦部，并冲洗泪道，排除泪小管断裂。睑皮肤创口可以急诊缝合，但是前房积血不宜急诊冲洗，眼部UBM和B超均对眼球有压迫作用，此时不应该进行检查。

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