一、病史

　　突然视力丧失的原因很多，使诊断困难。因此，在确定根本原因之前，必须详细了解病史的价值。明确发病时间、伴随症状，偏侧，对确定疾病的性质特别重要。在某些情况下，视力骤降不一定是最近发生的;而是病人在偶然的机会才刚刚发觉视力丧失。在这些情况下，仔细的病史，屈光度和健眼的检查对有助于确定患眼视力下降的原因。例如，图示一个病人事先并未知晓右眼视力不好，而是在视力检查时，当覆盖她的左眼进行视力测试，才意识到右眼看不见了。实际上是黄斑变性脉络膜新生血管引起的视网膜下出血。

　　二、检查和测试

　　众多的诊断评估可以帮助你确定视力丧失的根本原因。初步的检查技术对确诊至关重要。

　　1)确定最佳矫正视力。

　　2)瞳孔检测。瞳孔反应——尤其是一个相对性瞳孔传入缺陷的存在是重要的。一个固定的，中间的瞳孔常暗示闭角型青光眼。

　　3)视觉领域。视野测试来确定的范围和视力丧失的模式是必要的。单眼视野缺损提示病变位于视交叉前。视交叉后病变会引起同向偏盲。用Amsler表测试寻找视物变形，提示黄斑病变。

　　4)裂隙灯生物显微镜检查，包括荧光素染色、检测角膜有无角膜水肿或溃疡、前房炎症或出血。眼前部正常的无痛性视力丧失首先要想到急性视神经炎。

　　5)眼底检查，仔细观察视神经盘寻找微妙的视神经水肿。如果你遇到困难，看到一个正常的红色瞳孔反射尽管角膜和晶状体是透明的，怀疑的玻璃体出血。

　　6)实验室测试。实验室的研究是必要的，这取决于视力丧失的可能原因。那些视力突然丧失的人是55岁以上的应进行巨细胞动脉炎，检测包括全血细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白。高脂血症和糖尿病筛查有助于发现心血管疾病的危险因素。者突然出现视力丧失。同时，在办公室血压测量所有患者的视力突然丧失是必不可少的。

　　三、几种常见无痛性视力骤降的眼病

　　以下是几种无痛性视力骤降的眼病：视网膜脱离;玻璃体出血;视网膜静脉阻塞;视网膜动脉阻塞;湿性年龄相关性黄斑变性;前部缺血性视神经病变;视神经炎;脑血管意外。

　　1.视网膜脱离 [1-2]

　　突发无痛性视力丧失;眼前漂浮物，视野缺损;黄斑受累中心视力丧失;如黄斑未涉及，则周边视野损失而中心视力可能正常;相对性瞳孔传入缺陷–(患眼瞳孔扩大，对光反应迟钝)。

　　检眼镜：异常红光反射;视网膜脱离–灰色，起皱;检查正常不能排除诊断。

　　处理原则：激光封闭视网膜裂孔、视网膜手术+/-玻璃体切除术。

　　图11-1 视网膜脱离眼底图象

　　2.玻璃体出血

　　突发无痛性视力丧失(损失的程度取决于出血的程度);大出血时总视力丧失;小出血则表现为飞蚊症和正常/轻度视力下降;突然出现黑色视觉网/混浊斑

　　检眼镜：红光反射减弱;RBC在前玻璃漂浮。

　　原因：增殖性糖尿病视网膜病变;视网膜脱离;创伤;年龄相关性黄斑变性。

　　处理原则：先确定原因;然后处理并发症。

 

　　图11-2 玻璃体出血

　　3.视网膜中央动脉阻塞 [3-5]

　　突发无痛性视力丧失，大多为单侧。检眼镜：苍白视网膜的樱桃红斑点。

　　原因：动脉栓子从病变颈动脉、心脏瓣膜病、房颤;颞动脉炎、高ESR;血管炎(结节性多动脉炎)、粥样硬化过程、糖尿病。

　　处理原则：紧急扩张血管，同时根据病因作对因处理。

　　图11-3 视网膜中央动脉阻塞

　　4.视网膜中央静脉阻塞 [6]

　　突发性无痛性视力丧失;如果严重，视力可从正常水平骤然降低到眼前指数。

　　检眼镜：视网膜静脉充盈如腊肠或藤蔓伴多量出血;棉絮斑。严重时无法看到眼底图象。

　　原因：眼内压升高(慢性青光眼，高血压);高粘滞综合征(症);血管壁疾病(如糖尿病，结节病)

　　处理原则：CRVO与动脉硬化相关，抗凝、必要时激光光凝。

　　图11-4 视网膜分支静脉阻塞

　　5.湿性年龄相关性黄斑变性

　　发生在老年人;视物突然畸变，直线弯曲和视觉中心似乎出现空白补丁;突然视力模糊;降低视力，有中心暗点。检眼镜：玻璃膜疣;视网膜下出血;硬性渗出;黄斑水肿;所有发生在黄斑下新的异常血管渗漏液和出血。

　　处理原则：目前最佳处理包括玻璃体腔注射兰尼单抗，每月一次，同时定期随访视力与OCT，了解黄斑出血和水肿动态变化。决定续后治疗。

　　图11-5 年龄相关性黄斑变性

　　6.急性视神经病变 [7]

　　快速进行性视力丧失;也许伴有颜色视觉减退;中心视力下降;潜在疾病的症状(如神经缺血，动脉粥样硬化)

　　检眼镜：视盘充血，边界模糊，经常有后极部血管旁出血。如为球后视神经炎，则眼底视盘可以正常。

　　图11-6 急性视神经炎

　　无痛性突然视力丧失是一种常见的眼部主诉。病因多样。根据不同的病因，可永久性视力丧失，也可能是短暂的，持续数秒到数小时。突然视力丧失正确的诊断和处理需要一个有条理的病史和检查，可防止永久性视力丧失，这种情况通常需要紧急关注，可防止永久性视力丧失，在某些情况下涉及拯救生命。

　　参考文献

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