Deok-Yeol 教授等人 2015 年 4 月 1 日首次报道一例因前房误注透明质酸导致明，最终视力完全恢复的病例，分享于 Aesthetic Plast Sur。

　　注射透明质酸(HA)能导致严重的医源性并发症——失明。因填充物逆行栓塞眼部小动脉所致，视力极少能恢复。此病例患者前房误注入透明质酸后出现视力丧失，而最终视力完全恢复着实罕见。

　　病例

　　患者女性，34 岁，睁眼时右上眼睑挛缩。4 个月前，患者在一场车祸中受伤，导致右眉 2.5×1.0 cm 大小中厚的皮肤缺损，通过二次注射治疗。主治医生试图通过重建切口，注射填充物 HA，缓解瘢痕挛缩和眶内容不足。结膜麻醉后，松解皮下瘢痕，患者闭眼，用 29G 针注射 1cc 玻尿酸至上睑沟。

　　注射后，患者立即感到钝痛、肿胀和眼睑沉重，并感右眼视物模糊，无严重、急性的疼痛。主治医生告知患者疼痛和视觉改变都是短暂性的。第二天患者疼痛减轻，但视力没有改善。无异物刺激感。睁眼和眼球运动均正常。注射 HA 后 8 天，视力丧失未能恢复，患者就诊于眼科。患者裸眼视力左眼 0.05、右眼 1.0。眼压正常。

　　裂隙灯检查发现右眼前房内有 HA，眼底照片看不清视神经和视网膜。注射后第 10 天，通过右眼角膜缘切口进行冲洗和抽吸，成功清除 HA。

　　HA 抽吸术后 8 天患者右眼视力恢复至 1.0，裂隙灯检查右眼前房无 HA 沉积(图 B)，右眼角膜缘 8 点处有一小的穿刺口(图 C，黄色箭头)。右眼眼底照片能清晰的看到视神经和视网膜。右眼用加替沙星和利美索龙滴眼液，4 次 / 天，持续 4 周。

    

　　图 A：裂隙灯检查发现右眼前房内有 HA 酸;图 B ：前房 HA 抽吸后，裂隙灯检查右眼前房无透明质酸;图 C：抽吸术后第 8 天可见右眼角膜缘 8 点处有一小的穿刺口。

　　讨论

　　HA 填充剂可生物降解、具有生物兼容性，因此广泛应用于非手术美容治疗。常见的不良反应包括疼痛、红斑、青紫和肿胀。失明是罕见的，但也是面部美容治疗最严重的并发症。然而，既往文献没有任何类似的报道，只有讨论动脉内误注填料后产生的逆行性动脉栓塞。因此，此病例是前房误注填料出现暂时失明的首次报道，也是第一例清除填料后最终视力复原病例报道。

　　既往有报道注射 HA 治疗眼睑眶内容物不足和眼眶畸形。多使用 HA，操作简易。多数情况下体积小于 1.0cc，通过皮下或肌内注射来矫正表浅挛缩畸形。由于眶周皮肤非常薄，浅表注射可导致肿块形成或不规则轮廓。肌肉下注射可以避免表浅注射的缺点，但需要更多的注射量。

　　该患者的主治医生的目的是使用所谓完美的注射方法，不仅注入皮下或肌肉内，而且能注入肌肉下。作者表示这种注射方法不仅增加注射体积而且效果更差。

　　透明质酸注射后，患者立即出现钝痛和严重的视物模糊。这些症状不同于典型的血管内注射填充剂后的不良反应。医源性眼动脉阻塞的特征是注射后立即出现疼痛性眼前发黑。视力的改变，可能预示着不良事件的发生，医生应根据患者的反应，立即建议眼科就诊。尽管患者的症状与典型填料引起的失明不一致。一旦发生眼球损伤或失明，几乎没有治疗可逆转此不良反应。

　　幸运的是，医生通过角膜缘切口进行灌注和冲洗，取出误注入的填充物质，目前这种方法主要应用在白内障手术中。通过一个小而锋利的针尖刺入角膜，直接将填料注入前房，可能是此病例患者发生失明的机制，因为右侧角膜缘 8 点处(图 c)发现一个小的穿刺点。

　　穿刺口在 8 点角膜缘，因为患者眼睑闭合时，相对于正常的向前凝视，此时眼球保持在一个稍微向上的位置。据推测，将 HA 填料注入前房唯一可能的方式就是在注射填充物时，针尖刺入角膜。因此上眼睑沟注射药物时应避免将注射器针头刺入角膜。

　　尽管这是首次报道前房误注 HA 填充剂导致暂时性失明。作者建议，在施行诊疗操作时，医生必须时刻注意前房误注的可能，以及可能会导致的并发症。尽管此并发症是罕见的，但是当需 HA 填料注入到上睑区域时，即需注意出现这种并发症的可能。