真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的感染性角膜病变，随着抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的大量使用，其发病率有明显增高趋势。该病致盲率极高，并且目前尚无理想的广谱抗真菌特效药。笔者以中西医结合方法治疗真菌性角膜溃疡30例，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将1998年1月～2007年1月于门诊及住院收治的54例(56眼)真菌性角膜溃疡患者随机分成两组，观察组30例，男24例，女6例，年龄12～65岁，平均40岁，发病时间5～60天;职业：农民18例，工人6例，学生4例，退休人员2例;有植物性外伤史21例，角膜异物剔除后6例，戴角膜接触镜损伤者2例，眼科手术后1例。对照组24例，男18例，女6例，年龄18～60岁，平均41岁，发病时间7～60天。两组患者的年龄、性别、病因、病程、病情轻重等分布经统计学分析，差异无显著性(P>0.1)。

　　1.2 临床表现 角膜表面呈灰白或乳白色垢状物覆盖，外观干燥而粗糙，周围有点状混浊，其表面的坏死组织易刮除，角膜后可出现斑块状沉着物，部分伴有前房积脓、畏光、流泪、疼痛、视力下降等，病灶范围0.5～7 mm。实验室检查均为真菌刮片阳性。观察组中伴前房积脓5眼，伴角膜穿孔7眼，伴眼内炎2眼;对照组中伴前房积脓4眼，伴角膜穿孔6眼。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 观察组 酮康唑0.2 g，口服，每日2次;5%氟康唑滴眼液滴眼，每日2次;0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次;2%阿托品滴眼液滴眼扩瞳，每日2次;角膜穿孔较大者试行结膜遮盖术。中医口服灭毒灵汤(笔者经验方：黄芪100 g，板蓝根30 g，土茯苓20 g，草决明20 g，苍术10 g，苡仁30 g，白蒺藜12 g，丹参30 g，茵陈15 g等)。

　　1.3.2 对照组 所用西药相同，角膜穿孔较大者试行结膜遮盖术，但不用中药。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准 治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色转阴，前房积脓消失;好转：角膜溃疡面变小，荧光素染色部分着色，前房积脓消失或减少;无效：症状和体征无变化或加重，甚至最后做眼球内容物剜除术。疗程20～80天。

　　2.2 治疗效果 两组治疗前后效果比较见表1。从表1统计分析结果可知，治疗组与对照组疗效比较，差异有显著统计学意义，前者疗效明显优于后者。表1 两组治疗前后效果比较 注：χ2=9.40，P<0.01

　　3 讨论

　　真菌性角膜溃疡常发生于角膜植物性外伤后如树林刺，或农作物擦伤角膜;也可发生在角膜上皮缺损后，如取戴角膜接触镜的擦伤、角膜手术后或白内障手术后;一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等[1]，从上述病例可看出，农民、工人、学生的发病比例较高，说明健康知识教育、眼睛保护意识极为重要。西医的抗真菌药物治疗是具有一定疗效的，角膜移植是最有效的选择，但基层医院缺乏条件，且价格昂贵，农民兄弟难以接受，加之角膜来源无法满足需要，因此，中西医结合方法治疗经验值得摸索和总结。真菌性角膜溃疡属中医湿翳范畴，是各种原因造成黑睛外伤后，湿毒之邪乘虚而入，湿邪内蕴化热，熏灼黑睛使之生翳溃烂，中医药治疗以调整阴阳平衡和脏腑功能，以增强机体抵抗能力，促进眼病痊愈。灭毒灵汤中黄芪能提高机体免疫功能的作用，增加血中IgM、IgE及cAMP，并能抑制病毒;土茯苓对金黄色葡萄球菌、真菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用，能镇痛和改善免疫功能[2];板蓝根对单纯性疱疹病毒有杀灭作用，并能明显增加组织细胞抗体功能;草决明能提高睫状肌功能，达到明目之功效，对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，还有抗菌和抗病毒作用[2];丹参能活血，扩张血管，促进伤口愈合。诸药合用有较强的抗菌消炎作用，同时可提高机体免疫功能，从而增强机体抗病能力。该病病程较长，易反复迁延，在炎症控制后期酌加明目退翳药物，可明显恢复视力和提高治愈率。从上述观察病例足以表明该病的中西医结合方法治疗具有相得益彰，可发挥协同疗效的作用。

　　【参考文献】

　　1 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，83.

　　2 刘圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床.合肥：安徽科学技术出版社，1999，108，384.