1病例报告
患者，女，18岁，20090810因ldquo;右眼外伤后角膜白斑15 ardquo;入院。右眼视力0.02。检查见右眼角膜中央偏下方一不规则白斑，大小约5mmtimes;7mm，白斑上方的角膜后可见虹膜色素沉着，白斑处虹膜前粘连，前房深度正常，瞳孔较圆，光反射存在，晶状体未见明显异常，其后结构无法窥清(图1)。眼压：15.3mmHg。诊断：右眼前黏性角膜白斑，右眼弱视。治疗方法：ldquo;右眼自体角膜移植术rdquo;。手术具体方法：用8mm环钻将上方近角膜缘至下方角膜白斑边缘半层切开，用刀片将颞下方角膜切透约2mm，前房注入透明质酸，用角膜剪沿角膜切迹处全程剪开角膜，锐性分离虹膜前粘连，游离角膜植片，将植片旋转180deg;，即将角膜白斑旋转至12∶00位，100线间断缝合固定。手术过程图2。术后给予静脉滴注地塞米松10mg，典必殊眼液4次/d消炎，阿托品眼膏3次/d散瞳治疗。术后3d患者情况恢复好，第一眼位时角膜白斑已不明显，右眼视力0.02，眼睑稍肿胀，角膜植片透明，前房深度正常，眼压：13mmHg。角膜白斑位于上方12∶00位(图3)。
2讨论
自体角膜移植术是将术眼板层或全层的角膜作一定度数的旋转 ,将透明部分的角膜术移到瞳孔区,以提高术眼的视力或以美容为目的手术。但必须有足够大的透明角膜, 保证移植片的光学通路[1]。自体角膜移植术不存在排斥反应。当前由于角膜材料来源尚有一定困难,自体角膜移植术仍有治疗价值。对角膜白斑行自体穿透角膜移植时术中应充分降低眼压,对于有广泛性虹膜前粘连,要警惕青光眼的发生。本例患者术中发现部分虹膜前粘连，利用虹膜剪从近角膜内皮面剪开前粘连的虹膜组织，术后未形成虹膜前粘连和继发性青光眼。
自体穿透角膜移植术后大多数患者出现角膜不规则散光 ,这主要因角膜周边的厚度和曲率与瞳孔区的厚度和曲率有明显差异、角膜表面有病变不光滑所致[2]。但是局限性全层角膜白斑累及角膜中央,遮挡瞳孔,严重影响视力，影响外观，而其余部分均为正常透明角膜者可以将白斑组织转换到瞳孔以外的角膜周边部，而将周边透明的自体角膜组织转移到瞳孔区,以达到增视和美容目的。本例患者3岁时患角膜白斑，未作治疗，已形成弱视，因此手术目的主要是用于改善外观。将其白斑旋转至上方，以上眼睑遮盖白斑，达到美容目的，手术效果患者满意。因此对于儿童期正处于视觉发育阶段或是先天性角膜白斑，应及早手术，才能有效的防止弱视的形成。已有弱视的成年患者亦可通过术前详细的评价和测量，恰当的情况是可以通过手术达到美容作用。
【参考文献】
1张吉福.自体穿透性角膜移植术2例.中国实用眼科杂志 2005;23(2):187
2沈志兵.自体角膜移植术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2007;5(29):377378 |
