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简单的眼球脱位巧妙复位一例

http://www.cnophol.com 2014-10-28 14:26:21 中华眼科在线

  沙特王国大学医学院眼科的奥斯曼教授 2014 年 7 月在 India Journal of Ophthalmology 分享一例简单巧妙复位的眼球脱位病例。

  眼球脱位极为罕见,但有永久视力丧失的风险。眼球脱位通常被分为自发性、自主性及外伤性。当眼球赤道部前突超出眼睑时则会发生眼球脱位:眼轮匝肌主动或被动收缩使前突的眼球进一步前移、眼球被卡在眼睑外。

  自发性眼球脱位为无意志支配下发生,可存在或不存在诱因。自主性眼球脱位则为可以随意支配的脱出眼球,而可不存在任何诱因。外伤性脱位则为非意志支配下由于外伤作用力发生的脱位。

  沿眶内侧壁放入长条器械,如果眼球结构仍完整,为减少眼组织的缺血情况,需要即刻予以眼球复位。在此分享一例罕见的门把手所致外伤性眼球脱位病历,在局麻下仅用代马尔眼睑拉钩便将眼球复位。

  病历报告

  一名 65 岁女性因右眼剧烈疼痛就诊于我院急诊,自述 3 小时前有右眼门把手外伤史。查体发现右眼视力为手动,上下眼睑均位于脱位的眼球后,眼压为 54mmHg,角膜水肿,前房较深,视网膜窥不甚清(图 1)。左眼检查无明显异常。急诊首诊医生诊断为球后出血,急予以头颅及眼眶 CT 扫描,CT 则仅发现眼球脱位、眼睑肿胀,并无颅内、眶内出血抑或眶壁骨折的征象(图 2),B 超检查并未发现视神经撕脱的证据。

  图 1 患者右眼大体图,右眼视力仅为手动

  图 2 眼眶 CT 无眶内出血及眼眶骨折

  右眼奥布卡因表麻,尝试使用棉签使眼球复位失败。随将代马尔眼睑拉钩置弯头于上睑与眼球间,提起拉钩使之高于眼球,眼球成功复位(图 3)。患者即刻感觉疼痛缓解,在未予以抗青光眼药物情况下眼压降为21mmHg,角膜水肿混浊也有所改善(图 4),视力提高为 0.25,眼底检查未见异常。

  图 3 代马尔眼睑拉钩提起上眼睑复位眼球

  图 4 眼球复位后大体图

  随访前 3 周仍存在上睑下垂,其后逐渐缓解,6 周时完全消失。患者外伤后 6 月时复查右眼视力为 0.33,眼压为 16mmHg。

  讨论

  自发性眼球脱位可出现的并发症包括暴露性角膜炎、角膜擦伤、视物不清、疼痛、眼睑痉挛及焦虑等。成年人较少发生门把手所致眼损伤,曾有报道儿童可出现严重的球周损伤,此时患者发生视神经撕脱的可能性增加。需行头颅、眼眶 CT 除外颅内出血、视交叉损伤及骨折等。多数眼球脱位患者以视力丧失告终,因此此种情况需要紧急处理。

  有关于处理方式的描述:让患者放松、眼轮匝肌放松,使得眼球复位操作更容易,一手用棉签滑出眼睑,并轻柔地将眼球复位。我们在此患者身上也试行此方法,结果失败告终,从而进一步使用代马尔眼睑拉钩。既往有3 例外伤后神经源性眼睑痉挛 3 个月后完全消失,情况与此病人十分相近,我们观察的案例视力较好、上睑下垂恢复也不错。

  结论

  尽管眼球脱位为钝性外伤的灾难性后果,有些患者可能视力结局较好。此案例中,早期干预眼球复位避免了视盘损伤的并发症,也是视力恢复较好的关键因素。临床可有多种操作方式,主要取决于医院设备配置及患者的配合度。

(来源:碑林医学网) (责编:cnophol)

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