笔者采用中药内服外用治疗带状疱疹性角膜炎35例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共70例70只眼(右眼39例，左眼31例)，男38例(右眼15例，左眼23例)，女32例(右眼24例，左眼8例)，年龄19～70岁，平均34岁;病程3～7天，平均5天。70例随机分为治疗组35例(右眼18例，左眼17例)和对照组35例(右眼21例，左眼14例)。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中华眼科学》[1]的相关标准。三叉神经分布区皮肤潮红肿胀，有成簇大小不等半透明状水疱，不超过前额正中线，伴有剧痛;局部颌下、耳前淋巴结肿大压痛;有发热、头痛及全身不适等症状。
2 治疗方法
对照组给予阿昔洛韦针剂0.75g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中静脉滴注，1天1次;弥可保针剂500单位肌肉注射，2天1次;更昔洛韦凝胶局部滴眼，1天4次。
治疗组采用中药治疗。内治法：健脾益气，养血滋肝。组方：黄芪30g，党参20g，当归、山茱萸、生地、茯苓各15g，菊花、川芎、防风、柴胡各10g，甘草6g。1天1剂，水煎分2次服。临证加减：口苦咽干甚加板蓝根15g，龙胆草10g，黄芩12g;体倦便溏苔腻者加白扁豆、白鲜皮各10g;病程长者加丹参15g，延胡索、红花各10g;继发感染者加紫花地丁10g;若大便秘结，加大黄6g(后入)通便泻热;头眼痛甚者，加蔓荆子12g;热盛加金银花、连翘各10g;湿盛加苍术、薏苡仁各10g。儿童及体弱者用药量酌减。5～7天为1个疗程，必要时继续第2疗程，观察7～14天，随访1个月。外治法：清热燥湿、祛风止痛。组方：细辛6g，鱼腥草30g，决明子15g，防风10g，黄连8g，儿茶10g。将诸药加入砂锅内煮开去渣，用热气熏患眼5～10min，待药不烫手时用于净毛巾蘸药汁洗涤患部，1天1～2次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：局部皮肤病损消退，溃烂愈合，症状消失，球结膜无充血，角膜荧光素染色(-)，KP(-)，房水闪光(-)，视力提高;好转：局部皮肤红肿减轻，水疱溃烂逐渐收敛，症状减轻，球结膜轻度充血，角膜荧光素染色(-)或(+)，KP(±)，房水闪光(±);无效：局部皮肤或眼部病变加重或无变化。
3.2 临床疗效 治疗组35例中，治愈33例(右眼17例，左眼16例)，好转2例(右眼1例，左眼1例)，痊愈率94.3%。对照组35例中，治愈26例(右眼17例，左眼9例)，好转3例(右眼1例，左眼2例)，未愈6例(右眼3例，左眼3例)，痊愈率74.3%。两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈时间4～10天，平均(6.2±0.5)天。对照组治愈时间5～14天，平均(9.4±0.7)天。两组治愈时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨 论
眼部带状疱疹是三叉神经的半月神经节受水痘—带状疱疹病毒感染所致，发病与个体免疫功能降低有关。病毒潜伏于三叉神经节中，当机体细胞免疫功能下降或在其它外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。该病常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见，也可并发结膜炎、青光眼，甚至并发视网膜病变、视神经炎。抑制病毒繁殖及提高细胞免疫是治疗该病的关键。
阿昔洛韦是目前治疗该病的常用药物，它能选择性地抑制和灭活DNA多聚酶，阻断DNA合成，有极强的抗单纯疱疹病毒作用和较强的抗水痘—带状疱疹病毒作用。分子量小，在组织内分布广泛，用于治疗带状疱疹已被证明有较好疗效，但对神经痛的改善效果较差，需配合应用其它对症镇痛药物。
带状疱疹性角膜炎病变常见且形式多变，表现为单纯点状角膜上皮脱落、角膜实质炎、角膜溃疡等。角膜实质炎病程迁延复发，病程较长，治疗较为棘手，愈后往往留有局限性角膜混浊区。角膜溃疡治疗效果欠佳，病程长。该病归属中医的“聚星障”、“花翳白陷”、“混睛障”范畴。《证治准绳》记述：“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫”。中医认为，该病为心肝火热、肺脾湿热内结，复感时令毒邪，相搏于肌肤，阻于经脉，气血不通而致。治宜清热解毒，祛湿生肌，活血止痛。内服中药方中板蓝根、金银花、黄芩、菊花清热解毒、消肿止痛;当归、川芎、白芷、柴胡活血化瘀、清热解表、祛风止痛;板蓝根、金银花、黄芩、菊花、川芎、白芷、柴胡均有消炎镇痛、抗菌、抗病毒作用;当归、川芎、党参有增强机体免疫功能，改善血液循环，促进炎性渗出吸收作用。外用方中细辛、鱼腥草、决明子、防风、黄连、儿茶有消肿止痛，燥湿收敛作用。本组结果表明，中药内外合治带状疱疹性角膜炎，症状缓解明显，疱疹干燥结痂快，无明显毒副作用及后遗症等。
【参考文献】
[1] 李风呜.中华眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.12241225. |
