急性闭角型青光眼是一种常见的致盲眼病，是房角闭塞，房水排出受阻引起眼压急剧升高所产生的一系列病理改变，是眼科急诊病症之一。多见于中老年人，疼痛、眼压升高、视力功能受损是其主要的临床特征，及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步，对减轻患者痛苦，降低致盲率有重要意义。我院自2007年1月至2008年2月共收治急性闭角型青光眼24例，护理体会如下。
1 临床资料
24例急性闭角型青光眼，其中男6例，女18例;年龄45～68岁。单眼发病16例，双眼发病8例。均有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退(眼前指数)的症状，经用缩瞳剂，β肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，至适于手术的时机，在局麻下行行小梁切除术。住院治疗10～15 d治愈出院，视力恢复为0.3～0.8,眼压为正常。术后1年随访病情稳定。
2 护理体会
2.1 心理护理
青光眼患者一般性情急躁易怒，因疼痛难忍视力下降产生恐惧及焦虑心理。应耐心向患者解释，态度和蔼，让患者了解青光眼急性发作与情绪有密切关系。术前担心手术失败，应安慰患者，争取患者的信任，帮助患者认识疾病的性质和手术方法，做好术前指导，以便增加信心配合手术，主动参与治疗和护理。
2.2 用药指导
滴眼药水的正确方法：滴药前应洗净双手，防止交叉感染;严格执行查对制度;药液应靠近外眦部，并且压迫泪囊，以减少毛果芸香碱吸收引起中毒反应;滴眼药时不要用力压迫眼球，更不能接触角膜; 操作轻柔，眼药水准确滴入结膜囊;根据眼压高低决定滴眼次数。如同时滴数种眼药时，每次需间隔2～3 min，先滴眼药水，后涂眼膏。20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，静脉穿刺一针见血，滴注过程中注意加强巡视，在30 min内滴完，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛[1]。
2.3 严密观察患者用药后反应
对服用乙酰唑胺的患者应注意：每次给药时间应间隔6～8 h以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，减轻不良反应。嘱患者少量多次饮水，每次不能超过300 ml，定期查尿常规。注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，及头痛、眼痛、畏光、流泪等症状有无改善并做好记录。
2.4 饮食
给予易消化、富含纤维素、维生素及蛋白质的软质食物，忌食生硬食物，保持大便通畅。习惯性便秘者给予缓泻剂。控制饮水量，每次不超过300 ml禁食刺激性食物以及烟、酒、咖啡等。
2.5 术后治理
治疗环境应安静 保证患者充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，必要时应用镇静剂。
2.6 术后护理
术后包扎双眼卧床休息1～2 d，减少活动，尤其要避免头部过多活动。注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素预防感染。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。
2.7 术后并发症的观察与护理
术后密切观察眼压及前房情况，如有前房出血应及时采取半卧位，包扎双眼减少眼球运动，避免咳嗽及头部震动。
3 出院健康教育
保证睡眠充足和良好的生活方式，避免情绪激动、过度劳累、暴饮暴食等诱因，适量体育锻炼，生活规律，劳逸结合。不大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。 不宜长时间阅读或在暗室久留，以免瞳孔散大，眼压升高。衣领、腰带勿过紧，睡眠时枕头垫高，避免长时间低头、弯腰，以免引起头部瘀血而导致眼压升高。保持眼部清洁，避免脏水入眼。不要用力揉擦和挤压眼部，不要过度用眼。室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3 min，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。坚持定期门诊复查。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊，应立即检查[2]。
【参考文献】
1 董小杰，王建荣，刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志，2004，2：63.
2 张丽，刘琼.急性高眼压病的特殊护理.实用护理杂志，2002，18：124. |
