摘　要　为了了解PRK术后使用0.1%地塞米松眼液3～6个月引起的眼压变化，我们总结和分析了506例941只眼术后6个月以上的随访资料，发现有148例257只眼(27.31%)眼压升高，范围在3.24～6.23kPa，平均4.23kPa。最早出现眼压升高的时间在用药后2周，大多数在1个月。有23例双眼眼压升高的患者出现视力下降、眼球胀痛、虹视等自觉症状。其他病例没有任何自觉症状。在停用激素和抗青光眼治疗3～7天后，绝大多数患者眼压得到控制。有1例有轻度的视野受损。对于临床上使用激素类眼液2周以上的患者应密切注意激素性高眼压问题。

　　主题词　激光手术;近视/外科手术;激素类/副作用;高眼压

　　分类号　R778.110.5

　　Intraocular pressure elevation induced by corticosteroids after PRK/Deng Yingping...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-23～25(Department of Ophthalmology，First Hospital，West China University of Medical Sciences，Chengdu 610041)

　　To evaluate the results of elevated intraocular pressure (IOL) secondary to topical administration of 0.1% dexamethasone for 3～6 months after PRK，we analysed the 6 month follow-up data on 941 eyes of 506 patients.257 eyes of 148 patients(27.3%) showed a marked rise in IOL(3.2～6.23kPa，mean 4.23kPa).After topical administration of corcosteroid，elevation of IOL might be observed early in two weeks，while most occurred within 1 month.23 patients with elevation of IOL in both eyes had a decrease in visual acuity，eye-ache and halos.The other patients had no symptoms.After discontinuing the administration of corticosteroids and beginning antiglaucoma therapy，the IOL returned to normal level in 3～7 days.However，slight visual field defect occurred in one eye of a patient.Therefore，we believed that patients receiving steroid eyedrops treatment for more than two weeks should be checked for the possibility of ocular hypertension.

　　Subject terms Laser surgery;Hormones/adv eff;Ocular hypertension;Myopia/surg

　　利用波长为193nm的准分子激光来治疗近视眼(photorefractive　keratectomy，PRK)的方法，以其良好的治疗效果和手术的安全性逐渐为广大的眼科医生所接受，随着国内PRK的逐步开展，有关PRK术后并发症的问题也越来越受到重视。由于PRK术后要用激素类眼液来控制角膜切削面的组织增生，且一般要使用3个月以上，这样由激素所致的高眼压就成为干扰PRK术后治疗、影响PRK疗效的主要因素。本文报告我院PRK术后有6个月随访资料的506例941只眼的眼压变化情况，以其了解PRK术后激素性高眼压的发生特点及临床规律，为预防和治疗提供帮助。

　　1　临床资料

　　病人在完全自愿的情况下接受PRK手术，术前严格按PRK手术的适应证选择病人，经过术前检查排除青光眼和其它器质性眼病。本组病人年龄18～46岁，平均26.2岁，男性243例443只眼，女性263例498只眼;术前矫正视力均大于0.8，眼压1.94～2.74kPa，无青光眼眼底改变，否认青光眼病史和家族史。治疗采用美国Laser　Sight公司生产的Compak-200型准分子激光治疗机，术毕双眼包扎3天，角膜上皮完全修复后开始使用激素类和抗生素眼液，方法见附表。对于个别病人用药方法视其屈光状态作相应调整，如术前屈光度低，术后用激素眼液的时间相对缩短，如术后屈光度回退明显，应增加激素类眼液的用量和延长使用时间。病人在术后2周、1个月、3个月、6个月和1年复查视力、屈光度、角膜增生情况和眼压。

　　附表　PRK术后每日用药方法

　　术后 0.1%地塞米松眼液 0.5%氯霉素眼液

　　1个月

　　2～3个月

　　3～6个月 3次

　　2～3次

　　1～2次 3次

　　3次

　　2次

　　2　结果

　　在经治的941只眼中发现眼压升高257只眼(27.31%)，其中双眼109例218只眼，单眼39例。眼压升高的范围在3.24～6.23kPa之间，平均4.23kPa。最早出现眼压升高的时间在用药后2周，最晚在5个月，大多数在1～3个月。有23例双眼眼压升高的病人出现视力下降、眼球胀痛、虹视等症状，其中3例6只眼在体检时发现有角膜上皮雾状水肿，其余125例病人没有任何自觉症状。

　　一旦发现病人眼压升高，采用下述方法进行治疗：①降低地塞米松眼液的浓度和滴用次数或暂时停用;②用0.5%噻吗心安眼液降低眼压;③加用醋氮酰胺和小苏打控制高眼压。经过积极治疗，眼压一般在1周左右恢复正常。有1例病人双眼在术后1个月时出现眼压升高，经过治疗眼压波动在1.94～4.96kPa之间，术后5个月停用地塞米松眼液，但眼压仍需用0.5%噻吗心安眼液和醋氮酰胺控制，术后7个月仅用0.5%噻吗心安眼液控制眼压，术后1年时停用降压药，眼压正常，右眼眼底视乳头颞侧颜色淡，杯盘比0.4，左眼眼底未见异常，双眼电脑视野分析结果显示右眼鼻下方周边部部分视野受损，经半年的随访观察眼压正常、视野无变化。

　　3　讨论

　　自Francois在1954年首次报道眼部使用氢化可的松导致激素性青光眼以来[1]，先后出现了静脉、口服、皮肤、眼睑外用和鼻腔吸入激素类药物引起高眼压的报道，部分病人出现了青光眼性视神经损害、视野缺损和视力下降[2]。国内也有少数长期使用0.1%地塞米松眼液引起眼压升高，甚至视野受损的病例报告[3，4]。

　　激素引起正常人群眼压升高的比例依据不同的激素类型而有不同，据Armaly等[5，6]报告0.1%地塞米松眼液在正常人群中引起眼压升高的比例在30%～40%。本组病例激素性高眼压的比例为27.3%，年龄、性别无差异。激素类眼液引起眼压升高的时间最早在用药后2周，多数在1～3个月，最晚在5个月时发生。临床上常常只有眼压升高而不出现眼睛红、痛等自觉症状，即使出现视神经萎缩，视乳头变白也不形成凹陷，视野的改变也没有特异性。本组病人中有23例(15.5%)出现眼痛、虹视等自觉症状，有1例因长期的高眼压而出现轻度的视野受损。大多数病人系在复查中发现眼压升高，因此对于长期使用激素眼液的病人应当密切观察病人的眼压变化，防止漏诊。激素性高眼压大多数经停药即可恢复正常，少数病人需用降眼压的眼液或口服药，极个别病人会出现不同程度的视野受损。

　　关于激素性高眼压的发生机制目前多数学者认同Francois[7]的观点，激素影响粘多糖代谢，阻止溶酶体与房角中的粘多糖接触，后者因不能代谢分解而积聚于小梁网，使房水流出阻力增加致眼压升高。另外一种观点是Becker的遗传学说[8]，该学说认为激素性青光眼与开角型青光眼由共同的基因决定，纯合子同开角型青光眼有关，而杂合子或基因携带者同激素性青光眼有关。我们观察到有许多连续使用激素类眼液6个多月而眼压一直保持正常的病人，表明了激素性青光眼有明显的个体差异，遗传因素可能是激素性青光眼发病的主要原因。

　　4　参考文献

　　1　Francois J.Cortisone ettension oculaire.Ann Oculist，1954;187：805

　　2　Opatowsky I，Feldman RM，Gross R，et al.Intra-ocular pressure elevation associated with inhalation and nasal corticosteroids.Ophthalmology，1995;102：177

　　3　陈素贞.类固醇性青光眼临床表现.眼科新进展，1993;13(2)：25

　　4　袁守隅.激素性青光眼.中华眼科杂志，1986;22(3)：163

　　5　Armaly MF.Statistical of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye.Invest Ophthalmol Vis Sci，1965;4：187

　　6　Becker B，Mills DM.Corticosteroid and intraocular pressure.Arch Ophthalmol，1963;70：500

　　7　Francois J.Corticosteroid glaucoma.Ophthalmo-logica，1984;188：76

　　8　Becker B，Hahn KA.Topical corticosteroids and heredity in primary open-angle glaucoma.Am J Ophthalmol，1964;57：544