3 护理

　　3.1 心理护理 了解病人对NVG的认知情况,让病人明白术前行半导体激光光凝术的目的和意义，向其解释术前使用降眼压药的必要性，即可避免高眼压状态下手术中新生血管大出血，并将手术的优点和治疗过程、方法、目的等向病人及家属解释清楚，使他们消除心理压力，积极配合治疗和护理。

　　3.2 术前护理 重视病人合并全身疾病的情况，如高血压、糖尿病病人，给予相对应的护理，血压或血糖降至正常后方可手术。为减少术后并发症应做好充分术前准备，完善各项检查，如血常规、尿常规、房角、视野等检查，明确虹膜表面新生血管的分布范围，初设激光能量参数、光斑大小，也可作为术后随访虹膜表面新生血管变化的对照。手术前1 d先对虹膜及前房角新生血管进行光凝，封闭虹膜上的新生血管。治疗前滴用0.5%噻吗洛尔(噻吗心安)眼液1次，1%毛果芸香碱眼液缩瞳3次，然后用盐酸奥布卡因眼液进行表面麻醉。安置Abraham接触镜，根据病人的虹膜色泽、厚薄决定激光能量，选择好光凝部位。激光前尽可能为病人摆好舒适坐位，指导病人正确配合医生，严格按医生的要求始终注视前方，治疗中不可随意转动眼球及头部，以便医生将瞄准光聚焦在所要光凝的部位上。如不适可举手示意，暂停激光，休息片刻，待症状缓解后继续治疗。光凝后眼压并未能得到控制，仍需使用降眼压药物，并告知病人行复合式小梁切除术前1 d光凝虹膜新生血管的目的是减少术中出血，避免术时纤维化的形成，还可降低术后新生血管膜堵塞滤过通道的机会，增加手术成功率及减少新生血管的形成。本组病人均能较好地配合完成光凝。

　　3.3 术后护理 加强术后视力、眼压的密切观察，协助医生用裂隙灯观察前房、滤过泡大小、形态等眼部情况，及时了解滤过泡的滤过功能，根据眼压高低调整可拆除缝线或在裂隙灯下行眼球滤过泡按摩，使滤过通道通畅，防止包裹性滤泡形成。指导病人多休息，避免用眼过度，保证睡眠质量，防止眼部撞击。

　　3.4 出院指导 青光眼是终身疾病,不是经过用药、激光或手术能完全得到控制的。出院前向病人说明心理健康的重要性,鼓励其养成健康的生活习惯和乐观的生活态度,同时向病人说明术后必须坚持按医嘱用药和定期复查的重要性。如果眼压不稳定者，应每日、隔日或根据病情监测眼压变化，以便及时有效控制眼压。眼压稳定者术后第1个月内每周测1次，此后2个月内2周测1次，3个月后1个月或2个月复查1次，半年后复查1次视野。行滤过手术病人，坚持眼球按摩，促进房水排泄,保持滤过通畅。

　　4 讨论

　　目前小梁切除术是治疗各种青光眼的首选术式，而该手术失败的最主要原因是滤过区成纤维细胞过度增生，胶原纤维形成活跃，致使滤过道瘢痕形成。NVG较一般性青光眼不同的是：虹膜广泛新生血管，这些增生的新生血管使房水屏障发生改变，同时术中及术后容易发生前房积血，而血凝块中的纤连蛋白充当纤维细胞的支架，加剧滤过时的纤维瘢痕化，使手术失败，所以传统的滤过性手术成功率只有 11%～33%[1]。为此，本研究首先采用半导体激光对虹膜及前房角新生血管进行光凝，封闭虹膜上的新生血管，术中用肾上腺素溶液冲洗切口，减少术中可能发生的出血，避免了术时纤维化的形成，还可降低术后新生血管膜堵塞滤过通道的机会、增加手术成功率及减少新生血管的形成。同时在术中增加了丝裂霉素湿敷巩膜瓣，丝裂霉素为抗代谢药物，能有效抑制成纤维细胞的增生，减少瘢痕组织的形成，延缓伤口的愈合，术后通过对眼球的按摩能早期促进滤过泡的形成。术中采用可调整缝线能主动调节青光眼滤过手术的滤过量，通过拆除可调整缝线和按摩眼球使滤过道在瘢痕化进程中仍保持通畅，从而达到理想的眼压控制水平，减少术后浅前房等并发症的发生，从而提高青光眼手术的成功率[2，3]。

　　本组术后早期前房积血4例，给予半坐卧位或高枕平卧位，嘱病人卧床休息，减少活动;避免咳嗽、打喷嚏，多食含丰富纤维的食品，保持大便通畅，以免排便时过度用力，加重眼部出血;尽量避免情绪波动，如生气、恐惧或失望。通过上述护理及经止血药物处理后4例病人前房积血全部吸收，无浅前房、滤过泡渗漏和感染等并发症发生。

　　让病人了解滤过泡的存在原因及作用，教会其保护滤过泡，如勿用手揉眼，勿用力挤眼，脱穿头衣服时注意保护眼部。为了保证病人出院后滤过泡仍有很好的功能，教会病人及家属眼球按摩的方法，包括按摩部位、次数、力度、方向及注意事项，避免并发症如浅前房、前房积血、滤过泡破裂等的发生，保持滤过泡的功能，确保手术效果。

　　本组28例病人中形成功能性滤过泡的共24只眼，随诊12个月，眼压控制良好，并发症出现少，治疗方法简单，说明半导体激光光凝虹膜及前房角血管联合复合式小梁切除术这种治疗方法对NVG的治疗，可以获得较为理想的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 李裕钦，薛雨顺，车选义，等.新生血管性青光眼的手术治疗[J].眼科新进展，2005，25(4)：358377.

　　[2] 梁凌毅，刘杏，叶健章，等.可调整缝线在小梁切除术中应用的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2002，20(8)：629631.

　　[3] 何颜清.丝裂霉素C及可调整缝线在小梁切除术中的疗效分析[J].眼科新进展，2005，25(5)：452453.

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