【摘要】 目的：探讨舒适护理在青光眼患者围术期的护理效果，提高视力恢复水平和舒适度。方法：80例患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理措施，比较二者的护理效果。结果：观察组患者在减少手术并发症及患者对护理工作满意度方面均优于对照组，差异存在显著性(P<0.05)。结论：舒适护理可以减少青光眼患者围术期并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

　　【关键词】 青光眼; 舒适护理; 手 术

　　Abstract： Objective: To explore the effect of comfort nursing measures on patients with glaucoma，and improve the level of vision and comfort. Method：80 patients with glaucoma were divided randomly into the intervention group(40 cases) and control group(40 cases).The control group was applied for the traditional nursing method，the intervention group took the comfort psychological nursing measures，and then compared the nursing efficacy of them. Result：There was significant difference between intervention group and control group in complications’ occurring and glaucoma patients were more satisfied with nursing(P<0.05). Conclusion：Comfort nursing measures on patients with glaucoma is helpful to reduce complications and increase patients’ satisfaction，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　　Key words: Glaucoma; Comfort nursing; Operation

　　为了提高青光眼患者手术治疗的效果，使患者处于舒适状态，2006年7月至2009年7月期间，我们对青光眼手术的患者围术期给予舒适护理措施，取得了满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：80例患者中男32例33眼，女48例50眼，年龄39～78岁，平均年龄60.3岁。青光眼的种类：原发性青光眼63例(急性闭角型青光眼31例，慢性闭角型青光眼20例，原发性开角型青光眼12例)，继发性青光眼17例。术前眼压：40～50mmHg者41例43眼，50～60mmHg者28例29眼，大于60mmHg者11例11眼。术前视力：无光感8眼，光感13眼，眼前手动20眼，眼前指数～1m指数31眼，0.01～0.1者6眼，0.15者2眼。文化程度：大学23例，中学46例，小学7例，文盲4例。职业：干部20例，工人38例，农民16例，其它6例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、文化程度、职业、青光眼的种类、术前眼压和术前视力等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组患者一般资料比较注：各项指标比较，P>0.05

　　1.2 方法：对照组采用传统的护理方法，观察组采用舒适护理措施，比较两组患者入院时和手术前1h焦虑和抑郁情况，舒适度和对护理服务质量的满意度。采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)评价青光眼患者入院时和手术前1h的焦虑和抑郁情况，HAD 分为焦虑量表和抑郁量表，分别有9题，每题4个选项，分别以0分～3分记，将9题得分相加即为实际得分，得分大于9分为焦虑或抑郁[1];出院时让患者以问卷的形式对舒适度和护理服务质量进行评价，舒适度分为舒适、基本舒适和不舒适，满意度分为满意、基本满意和不满意。

　　1.3 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,技术资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时有统计学意义。

　　2 舒适护理措施

　　2.1 心理舒适护理:情绪异常、过度忧郁是青光眼急性发作的主要诱因，所以做好青光眼患者的心理护理显得尤为重要[2]。患者入院后，责任护士主动与之交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任，逐渐了解患者的心理状态，针对不同的患者给予心理疏导。首先，向患者介绍病房环境和相关要求，让其尽快进行角色转换，消除对陌生环境的紧张和恐惧。其次，让患者介绍主治医师的资历，成功开展此类手术的经验，并请同类疾病处于康复期的患者进行现身说法，减少患者对手术的顾虑、畏惧，增加其治疗和战胜疾病的信心。再次，根据患者不同的文化程度、职业和对疾病需求，用通俗的语言向患者讲解疾病的发病机制、病因、临床表现、手术治疗的过程和重要性以及预后等内容，让患者明白不良的心理因素可以使交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，房角关闭，房水排出障碍，眼压升高，诱发青光眼发作，将患者对疾病的担心降低到最低限度，减少不良因素对疾病的影响。然后，患者由于视物模糊，视野缩小，十分担心失明给生活带来一定的困难，同时，害怕拖累家人，给家庭带来一定的负担，内心十分痛苦，此时护士应尊重和关心患者，微笑服务，从言谈举止上给患者安慰和必要的心理指导，减轻或消除紧张的心理。最后，做好家属的思想工作，鼓励多与患者交流，让患者感受家的关心和温暖，减少孤独感。总之，通过心理舒适护理，让患者保持愉快的心情，解除思想负担，充分配合治疗。

　　2.2 生理舒适护理:①环境舒适。保持病室内整洁，不要堆放太对东西，以免让患者感觉到压抑，保持室内适宜的温湿度，一般温度在24℃～26℃，湿度为50%～60%，保持病室内通风和采光良好;保持床单干燥、平整，让患者感觉到舒适。②听觉舒适。患者由于不能用眼过度，需要少看电视和书报，这样一来会增加患者的孤独感和寂寞，我们可以根据患者的喜好，给患者播放悠扬缓慢的乐曲、相声和小品等，转移患者的注意力，缓解患者苦闷的心理。③饮食舒适。指导患者禁止吸烟、酗酒、暴饮暴食、喝浓茶、咖啡和吃辛辣等刺激性食物，同时适当控制饮水量，1次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分吸收入，使房水随之增加，引起眼压升高[3];多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹压增高而间接引起眼压升高。④生活舒适。指导患者合理安排日常生活，保持愉快的心情;告诉患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，因为在黑暗的情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，眼压升高;看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大;近期不宜看书写字，不宜长时间低头、弯腰;腰带、内衣、领口和乳罩不宜过紧，防止颈内动脉压增高，而使眼压升高;睡眠时枕头适当垫高[4]。⑤急性期舒适护理。首先，严格掌握给药时间，点药的次数和间隔时间要严格按医嘱执行，使患者的眼压能有效下降，减少患者的痛苦。其次，密切观察患者的心率、血压和呼吸的变化。最后，注意药物的作用，如降眼压的眼液滴得过多、过频易引起头晕和低血压反应，患者可能出现体位性低血压、坠床和摔倒等，此时要加强护理;甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿、脱水，因此应用时要注意监测血电解质，观察心率及血压变化，防止水电解质紊乱，有心肺功能不全患者应慎用，从而防止低血钠、低血钾、血容量不足、心律失常和肌无力等发生[5]。⑥术后舒适护理。首先，术后加强巡视，密切观察患者血压、脉搏、伤口、视力和视野情况，着重观察有无虹视和头痛、眼痛等症状，注意是眼压升高导致的疼痛还是手术创伤导致的疼痛，如果是手术创伤导致的疼痛，要积极给予止痛，使患者减少痛苦和烦躁。其次，换药、穿刺和各种检查操作要娴熟，尽量减少患者的痛苦，在换药时，要仔细查看敷料包扎是否完好，有无脱落和渗出物，如有渗出物要注意其颜色、性质和量的多少。

　　3 结 果

　　3.1 两组患者入院时和手术前1h焦虑和抑郁情况比较，见表2。表2 焦虑和抑郁情况比较 n(%)

　　3.2 两组患者对护理服务的满意度的比较，见表3。表3 对护理服务的满意度的比较 n(%)

　　3.3 两组患者主观舒适度比较，见表4。表4 主观舒适度比较 n(%)

　　3.4 两组患者术后并发症发生率比较：观察组患者术后前房积血1例、黄斑囊样水肿2例和浅前房1例，并发症发生率为10.00%;对照组前房积血6例、黄斑囊样水肿3例和浅前房2例，并发症发生率为27.50%;二者比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。

　　4 讨 论

　　舒适是指提供或期待提供身体的快感、充分的便利和安乐，在任何方面都没有使人烦恼、忧虑、气愤或痛苦的事物[6]。舒适护理模式又称萧氏双C护理模式，是由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使人在心理、生理、社会和灵魂上等方面达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，最终让病人处于最佳心态，接受治疗，减少不适和并发症[7]。从上述结果分析可以显示，我们将舒适护理模式运用于青光眼围术期患者身上，有效缓解了患者术前的焦虑和抑郁程度，在整个治疗过程中患者心理和生理处于舒适状态，主观感觉舒适，同时提高了对护理服务质量的满意度。由于降低了患者的紧张、恐惧心理，情绪稳定，积极配合手术治疗，减少了对治疗的不良因素，从而降低了并发症的发生率。我们在应用舒适护理的过程中发现，要想熟练的将舒适护理应用于每一个患者身上，要求护士必须有扎实的专业知识、基本理论和娴熟的操作技术外，还要有更多的耐心、爱心和责任心。

　　【参考文献】

　　[1] 杨莉,马燕兰,赵莉,等.健康教育对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究,2004,18(4):661-662.

　　[2] 赖丽娟,朱丹彤,钟连连.青光眼术后浅前房的观察及护理[J].齐齐哈尔医学杂志社,2004,25(2):236.

　　[3] 蒋美娇.急性闭角型青光眼96例手术的观察及护理体会[J].吉林医学,2009,30(14):1430-1431.

　　[4] 曾广萍.急性高眼压症患者的康复指导[J].中华现代眼科学杂志,2004,1(4):378.

　　[5] 陈小芳.急性闭角型青光眼病人的临床护理[J].时珍国医国药,2006,17(10):2105-2106.

　　[6] 运怀英,满力.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志,2006,21(3):74-75.

　　[7] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998.7-9.