【摘要】 目的：探讨纤维蛋白胶下泪点注入封闭泪道治疗干眼症的方法和临床疗效。方法：对15例(30只眼)顽固干眼患者行裂隙灯下自下泪点注入纤维蛋白胶0.1ml，以部分性封闭泪道，分别于治疗前3天及治疗后3天、1周、2周、3周行干眼问卷评分、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)及Schirmer Ⅰ试验(STI)检查，记录结果。结果：治疗后1周内所有患者干眼相关症状均得到不同程度的缓解，裂隙灯检查泪河高度均较术前提高，1周后所有患者荧光素染色角膜上皮点状着色情况均较术前明显改善，BUT和STI检查结果均较术前明显延长和增加。3周复诊时，大部分患者症状有所反复，BUT和STI检查结果再次下降，下泪点进针冲洗泪道均通畅。结论：使用纤维蛋白胶下泪点注入封闭泪道的治疗方法可以在短期内改善干眼患者的临床症状，增加患者眼球表面泪液量，改善泪膜稳定性。治疗方法安全可靠，简单易行，患者经济负担轻，且治疗后2～3周时泪道可自行通畅，治疗可逆。纤维蛋白胶封闭泪道可作为替代可降解型泪道栓子用于干眼患者的治疗。
【关键词】 纤维蛋白胶;干眼症;泪器
AbstractObjective： To observe the methods and clinical efficacy of treating dry eye syndrome with fibrin glue for obstructing lacrimal canal. Methods:Fibrin glue was injected into inferior lacrimal canal in 15 patients (30 eyes) with refractory dry eye in our clinic. Questionnaire was used in these patients before the surgery 3 days and repeated after surgery 1 week, 2 weeks and 3 weeks. Slit lamp microscope examination, fluorescent staining for tear break-up time (BUT) , Schirmer test Ⅰ ( STⅠ) were carried out at the same time. Results:After treatment, all patients dry eye related symptoms were relieved obviously in 1 week. Compared with pre-operation, tear production was increased significantly on the surface of eyes and the defect of corneal epithelium was improved. BUT and STⅠ were increased and elongated on these patients. Conclusions:Symptoms of patients suffered from dry eye can be relieved obviously by using fibrin glue for obstructing lacrimal canal in the short term. The tear volume and tear film stability can be improved. The treatment is safe, reliable, simple and reversible. The financial burden of patients with light. The use of fibrin glue for obstructing lacrimal canal is an alternative treatment for dry eye patients besides of biodegradable lacrimal plugs.
Key words Fibrin Glue; Keratoconjunctivitis sicca; Lacrimal apparatus
干眼症(Dry eye syndrome)，又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca，KCS)，是指由于泪液的质和量的异常或泪液流体动力学异常引起的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表病变的多种病症的总称。
干眼症已成为全球流行性疾病，其患病率有逐渐增多的趋势。美国对65～84岁人群进行调查发现，14.6%患干眼症[1]。我国虽然至今尚无干眼病流行病学的调查报告，但根据我国的生活环境和社会状况，发病率可能更高。
目前临床上的主要治疗手段为人工泪液点眼，对轻度干眼症能起到良好的疗效，但必须长期频繁使用。对中重度干眼症，人工泪液治疗往往不能达到目的，以往常配合手术热灼或激光封闭泪小管治疗，泪小管的热灼封闭手术或激光封闭简单有效，但会引起瘢痕，而且不可逆。使用各种栓子进行泪小管/点栓塞是一种较好的的泪道封闭技术，可减少泪液排出，使滞留在眼球表面的自然泪液增加，在一定程度上可改善泪膜的稳定性，重建眼表泪液平衡，改善眼表微环境，减轻患者干眼的症状[2～5]。但目前国内临床使用的泪道栓子均为进口产品，价格较高，基层医院推广困难。
纤维蛋白胶为人体血液提取成分制备，产品使用时可模拟人体血液凝血过程产生稳定的纤维蛋白多聚体，具有一定的止血和粘合作用。我院临床引入纤维蛋白胶之后除用于眼表手术止血、粘合手术创口外，尝试将其用于封闭泪道以治疗干眼患者，取得了非常满意的效果。国内外尚无相关临床报道，现将有关资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年4月至2008年6月在我院门诊确诊的15例(30只眼)干眼患者，平均年龄40.20±13.64岁(25～64岁)，男性7人(14眼)，女性8人(16眼)。
患者入选标准：在有明确“干涩、异物感”等干眼症状的基础上,同时符合以下4个条件的患者入选: (1)泪液分泌实验(Schirmer test Ⅰ)结果≤5 mm, (2)泪液膜破裂时间(BUT) ≤5 s, (3)日常使用人工泪液每天4次以上,症状无明显缓解者。行泪道封闭治疗前患者均签署了由本院伦理委员会批准的知情同意书。
1.2 材料和试剂 纤维蛋白胶采用华兰生物工程有限公司生产的外科用冻干人纤维蛋白胶，商品名为康普欣，1.0ml/套;SchirmerⅠ试验滤纸由天津晶明新技术开发有限公司提供;荧光素染色条为天津晶明新技术开发有限公司生产。
1.3 实验方法 分别对15例干眼患者治疗前3 d及治疗后3天、1周、2周、3周、1个月进行眼部检查,检查项目包括: (1)裂隙灯显微镜观察眼表情况。(2)角膜荧光素染色后使用裂隙灯显微镜观察患者角膜着色情况。(3)泪膜破裂时间检查(BUT)。(4) 泪液分泌实验(Schirmer test Ⅰ):取1张5 mm ×35 mm的滤纸,一端反折5mm,轻轻置于患者结膜囊中外1 /3处,另一端自然下垂,嘱患者闭眼, 5 min后取下滤纸,测量湿长。所有患者治疗前及治疗后复诊时进行干眼症状的问卷调查：所用问卷是由温州医学院吕帆[2]等人改良的McMonnies CW[3]问卷，分数越高，表明干眼的程度越重。
1.4 纤维蛋白胶泪道封闭操作方法 纤维蛋白胶的配置：根据“外科用冻干人纤维蛋白胶配制及使用方法”，术前20min台下分别配制人纤维蛋白原溶解液和人凝血酶溶解液。以两支1ml注射器分别抽取人纤维蛋白原溶解液和人凝血酶溶解液，然后将它们分别卡入产品配备的双联注射架上，安装Y型转换器，接泪道冲洗针头备用。
在裂隙灯显微镜下,使用0.4%盐酸奥布卡因(倍诺喜)滴眼液点眼1次进行表面麻醉,一手持棉签轻轻压迫下眼睑内侧,暴露下泪点, 另一手持双联注射器将头端连接的泪道冲洗针自下泪点进针，翻转达泪小管水平部前进约2mm，注射纤维蛋白胶0.1ml，边注射边拔针。以棉签拭去溢出的胶体，用无菌玻璃棒轻压泪小点局部约30s。裂隙灯观察泪点外无溢出凝结的胶体后，局部点0.3%氧氟沙星滴眼液。
1.5 统计学分析方法 采用SPSS16.0软件包，对患者术前与术后调查问卷评分、Schirmer 测试、BUT的结果做统计学分析。
2 结果
2.1 问卷评分结果 治疗前后对患者进行问卷调查，治疗前患者答卷评分均为30分以上，平均45.26±5.52分，治疗后3天、1周、2周、3周答卷评分分别为36.72 ±3.56、27.59±3.21、25.65±3.54、39.24±4.65分，治疗后2周内所有患者干眼症状评分均较术前下降，2周时下降较为明显，与治疗前相比降低有显著性差异(P值<0.01)，3周时症状评分再次升高。从问卷评分结果可以看出两组患者治疗后干眼症状均有改善，2周时最明显，3周时症状反复。
2.2 裂隙灯检查结果 治疗后2周内所有患者裂隙灯检查，泪河高度均较治疗前增宽，但3周时泪河高度可见再次变窄接近治疗前。
2.3 角膜荧光素染色结果 治疗1周后所有患者荧光素染色角膜上皮点状着色情况均较术前明显改善，10例(20眼)着色消失，3周随访期内未见反复。
2.4 泪膜破裂时间和泪液分泌实验检查结果 所有患者治疗后2周内BUT和Schirmer 测试检查结果均较术前改善，统计学分析差异显著(P<0.01);3周时BUT和Schirmer 测试检查结果均有所反复，较治疗前略好，接近治疗前, 统计学分析无显著性差异(P>0.01)。(表1)表1 治疗前后BUT和Schirmer 测试检查结果对比相关并发症 其中2例患者(3只眼)治疗后出现轻度泪溢，2周后逐渐自行缓解。3周随访期内，所有患者均未发生眼部充血、异物感等并发症。3周复诊时，所有患者行下泪点进针轻压力下冲洗泪道均通畅。
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