阿司匹林(乙酰水杨酸)是最广泛使用的药物之一，每年全世界要消耗约4万吨。自1897年从柳树皮和绣线菊中提取出来以后，阿司匹林一直被用于缓解头痛、镇痛、解热等。实际上，早在公元前5世纪，古希腊医生希波克拉底已记载从柳树皮提取的苦味粉末可用来镇痛、退烧。

　　1982年，一名英国科学家因发现阿司匹林作用机理而获得了诺贝尔医学奖。阿司匹林通过不可逆地抑制环氧化酶(COX)，进而抑制前列腺素和血栓素的合成。

　　由于其抗血小板作用，现在它被广泛用于心血管疾病，能减少中风或冠脉事件的风险。阿司匹林还能用于某些类型的癌症。

　　尽管有众多益处，最近由于其与年龄相关性黄斑变性(AMD)的关联，阿司匹林遭受到抨击。AMD是发达国家成人视力损害的首要原因之一，严重的病情通常都和新生血管型(湿性)AMD有关。湿性AMD的特点是异常的血管生成和相关的视网膜神经病变。这些不成熟的血管可能破裂出血，引起视功能损害。

　　由于阿司匹林和AMD都很常见，二者的联系也被许多研究阐述过，主要使用两种方法：前瞻性随机对照试验和观察性试验。

　　前瞻性随机研究

　　两个大型前瞻性研究表明：阿司匹林对于AMD相关的视力损害具有不显著的保护作用。

　　2009年，Christen 报道了阿司匹林成分在“女性健康研究(WHS)”中的结果【Ophthalmology 2009 Dec】。WHS是一项随机双盲安慰剂对照试验，研究低剂量阿司匹林和维生素E在心血管病和癌症一级预防的作用。共纳入39000名女性患者，平均随访10年。参与者被随机分配接受隔日0.1g阿司匹林或安慰剂，并对AMD的进展进行监测。每年调查依从性和各种相关事件数据。73%坚持服药。阿司匹林组发展为AMD有关的视力损害风险降低18%，发展为进展性AMD风险降低10%，但差异并不显著。

　　另一项独立的随机试验纳入22000名美国男性医师，5年随访显示，隔日服用阿司匹林325mg可不显著地降低AMD风险23%【Arch Ophthalmol 2001 Aug】。

　　观察性研究

　　来自观察性研究的证据有限且不一致。来自现有AMD患者的研究报告称，使用阿司匹林或者其它非甾体类抗炎药可降低AMD进展的风险【Am J Ophthalmol 2004 Apr】。其它观察分析则没有发现阿司匹林和AMD之间的显著关联【Ophthalmology 2004 Jun;】。

　　最近，澳大利亚蓝山眼科研究公布了为期15年的随访数据【JAMA 2012 Dec 19;】。尽管非随机并且有很多局限性，但公众非常关注。基线时对阿司匹林的使用进行了问卷评估，但在之后15年的后续随访中没有再次调查。问卷中没有特别指定阿司匹林的剂量或使用指征。只有56%(2389例)患者完成研究，湿性AMD患病率低，约2.6%(63例)。

　　尽管如此，湿性AMD风险的小幅增加与基线时阿司匹林的使用有关，未校正比值比为2.5。基线时使用阿司匹林或不使用者，15年的湿性AMD的累计发病率分别为9.3%和3.7%。阿司匹林与进展性干性AMD或早期AMD不相关。另外，在校正了多种心血管疾病危险因素后，阿司匹林和湿性AMD的关联“轻微而不显著”。

　　观察性研究有很多公认和系统的限制。这样的结果并不意味着因果效应，也不能提供足够强度的证据来改变临床实践模式。但为了了解阿司匹林和一些疾病的微妙关系，仍要鼓励更进一步的研究。

　　没有结论的结论

　　很多研究者探索过阿司匹林和AMD的关系。这些报告已经产生了相互矛盾的证据。有的说无关，有的认为增加风险。相比之下，虽然不显著，两项涉及6万名患者的大型前瞻性试验数据表明，阿司匹林对AMD具有保护作用。

　　至此为止，还没有足够的证据来确定阿司匹林对AMD的潜在影响。和以往一样，仍然需要基于患者的病情评估，来平衡阿司匹林的益处和风险。

　　编译自： Aspirin and AMD: Confusion, and More Data Needed. Medscape. Mar 27, 2013.