11月15日，全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会在江西省赣州市召开。会上，卫生部部长陈竺亮出了自2010年开始的全国农村居民大病医疗保障工作的成绩单：近百万名农村贫困患者受益大病保障，儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比例达到67%，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。

　　3年来，全国农村居民大病医疗保障工作逐步在各地开花结果，其背后是机制创新、基层医疗卫生机构能力建设、支付方式改革等一系列的多方位改革。

　　■集中招标采购降低保障成本

　　11月14日，在江西省赣县南塘镇中心卫生院，脸色蜡黄的黄发女伸出右臂，展示内置在皮肤下、如树根一般凸起的血液透析瘘管。“这是她的生命线。”该卫生院血液透析室护士叶菁说。

　　为了维持这条生命线的畅通，患病5年的黄发女曾与丈夫左借右贷，欠下近20万元债务。面对亲友躲避的身影，她有过强撑一个月不做血透的经历。“那时喘气喘不过来，路都走不动了”，她说，“如今再也不用为做血液透析发愁，免费了!”

　　2011年，江西省在全省开展尿毒症患者免费血透救治工作，规定参加城镇职工医保患者的透析费用由城乡医保核报85%、民政部门救助10%、医疗机构减免5%，参加城镇居民医保及新农合患者的透析费用由城乡居民医保、新农合核报70%、民政部门救助20%、医疗机构减免10%。

　　在实施免费救治的同时，一场“控费战”也在商业谈判桌上打响。江西省卫生厅厅长李利介绍，该省对大病救治使用的主要设备和耗材实行以省为单位集中招标采购，在保证质量的基础上，大幅降低设备和耗材成本，规范医药购销行为。“比如血透使用的透析器中标单价为43元，而这一国外品牌的原来市场价为125元。”

　　“耗材中标价与我省医疗机构现行采购平均价格相比较，每位病人每次血透将节省耗材费用达125元。”李利表示，耗材集中招标采购直接拉低了大病医疗保障的成本，减轻了新农合基金压力，实现了患者、政府、卫生行政部门、医疗机构和医务人员多方受益的目标，推动了医保制度建设。

　　抱着与江西省相同的想法，青海省对大病所需药品实行以省为单位的“双信封”招标采购，保障大病患者用药，中标价降幅达到15%～35%。

　　■多举措确保新农合基金安全

　　目前，江西省对6种大病(儿童先天性心脏病、白血病、白内障、唇腭裂、尿毒症、重性精神疾病)实行全省免费治疗，将宫颈癌、乳腺癌等15种重大疾病在二级、三级定点救治医院的定额标准补偿比例分别提高到75%和70%;山东省对大病患者先按照新农合政策范围内不低于70%的比例报销，再由大病保险对个人负担的合规医疗费用给予补偿，使最终补偿比例达到85%左右;湖北省共救治了64358名大病患者，产生医药总费用为4.28亿元，其中新农合基金补偿3.07亿元。

　　各地的保障方法不同，但相同的是提高了保障水平，也对新农合基金产生了压力。卫生部农卫司合作医疗处处长诸宏明说：“今年全国新农合筹资水平是人均300元左右，全国一年共2500亿元，在实施农村居民大病医疗保障的同时，要确保新农合基金安全可控，推行临床路径管理及新农合支付方式改革势在必行。”

　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉表示，目前，卫生部和省级卫生部门组建了重大疾病临床诊疗专家组，负责提供技术支持与指导，协助开展医疗质量管理与控制以及强化人员培训等工作;同时制定了20种重大疾病的临床路径，细化有关病种的分路径，完善部分病种的诊疗规范和指南，逐步建立健全重大疾病规范化诊疗体系。(下转第2版)(上接第1版)

　　江苏省卫生厅副厅长陈华介绍，江苏省所有三级公立医院和94%的二级公立医院开展了临床路径试点工作，覆盖了农村居民重大疾病医疗保障的所有病种;为推动医疗机构合理控制医药费用水平，该省针对重大疾病逐一进行分期分型，结合每个病种的临床路径和医院现行收费政策，精心测算，合理制定每个病种的付费标准并全部实行按病种付费。而湖北省则对20种重大疾病诊治过程中经实践检验的简便价廉的成熟技术和方法进行科学总结和提炼，形成全省统一的技术规范、诊疗标准和操作流程，控制医疗费用，提高质量安全水平。

　　■带动基层医疗机构服务能力提高

　　各地通过实施农村居民大病医疗保障，推进了强基层、保基本工作。

　　江西省实行重大疾病定点医疗救治。按照分级救治原则，经当地救治协调办公室同意后，患者可在定点医疗机构中选定一家作为治疗医疗机构。通过对救治项目实行定点分级医疗、对口支援、严格会诊转诊程序等措施，医疗机构尤其是基层医疗卫生机构在学科建设、人才培养、技术水平、医院管理等方面得到了切实加强，全面提升了医疗服务能力。

　　“通过实施‘光明·微笑’工程，白内障手术在全省县级医院得到普及;通过实施尿毒症免费血透救治，建立了省、市、县、乡四级血透医疗服务网络，填补了该省乡镇无血透室的空白。部分定点医院先心病手术量由原来的每年300例上升到1200余例。”李利表示。

　　山东省为确保每位大病患者都能得到及时有效诊疗，大力实施“县级医院医疗服务能力提升工程”，建立对口支援基层医院长效帮扶机制，由三级医院对基层医院在人才、技术、管理、重点学科等方面进行一对一帮扶;湖北省成立20种重大疾病专家组，对救治力量和技术水平相对薄弱的定点医疗机构有针对性地开展帮扶工作，提升市、县两级医院的救治能力。

　　在赣县人民医院，该院院长徐平华就感受到大病保障工作所带来的强劲推力：“几年前，医院的软硬件条件都很差，对很多疾病都不能开展治疗。现在医院能够对14种大病患者进行救治，医疗服务能力明显提升，有望逐步实现大病患者不出县的目标。”