“1999年到2009年，我国的医疗机构显著增多，但其拥有的药师数量却从41.9万减少到34.2万，平均每个医疗机构只有1名药师。”在近期召开的中国药学会第23届全国成员代表大会上，北京大学医药管理国际研究中心主任史录文披露的这组数据，令在场的上百位药学工作者心头一颤。

　　无论是公立医院的“医药分开”改革还是实施基本药物制度，医疗机构的药事服务水平都是保证政策落地的重要支撑。然而，药师队伍数量不升反降，使得很多举措变得“巧妇难为无米之炊”。

　　“药事服务费”变“医事服务费”有缘由

　　“按药师配备数量原则上不少于本机构卫生专业技术人员8%的标准计算，2020年，我国医疗机构需要药师约61万，而现在只有34.2万，而且呈下降的趋势。”史录文提出，与发达国家药师的社会认知度高、患者信任度高形成鲜明对比的是，受职责定位不明晰的影响，我国医疗机构中的药师工作价值始终得不到良好体现和社会认同，客观上造成了药师的流失，并且使前几年专家学者呼吁设立药师服务费的构想难以实现。

　　日前出台的《北京市公立医院改革试点方案》中，之前热议的“药事服务费”变成了“医事服务费”，药师的服务价值再次被“包含”，令药师们感到失望。史录文解释说，设立“药事服务费”的建议受到了医改主要部门的重视，但是在前期调研中发现，患者对医院药师的工作“没感觉”，甚至认为“药师就是发药，没干什么事”。北京市卫生局局长方来英在一次报告中也提出，使用“医事服务费”的收费标准主要是考虑到患者的感受，药事服务并未受到患者的认同，如果加上“药事服务费”，会让他们对改革的设计和效果产生误解。

　　“重医轻药的观念依然根深蒂固，政府长期以来忽视了药师的作用。”史录文说，我国立法的长期滞后，使得药师行业的发展壮大缺乏足够的政策支持，卫生部、国家食药监管局多头监管，造成政出多门、监管乏力。而激励政策的缺失，也影响了医疗机构药师队伍的工作积极性。

　　在史录文看来，不设立“药事服务费”就是重医轻药的体现，药师的技术服务价值无法得到认同，而且在“以药养医”机制作用下，医疗机构的药师们为实现合理用药而控制用药种类、减少用药数量的行为常常被决策者视为与医院利益相悖。

　　一位与会专家感叹：“以前药学服务不受重视，取消药品加成后，药品销售又成了医院的成本，引导医院缩减药学部门，医院药师流失问题会进一步加剧。今后医疗的药学支撑和患者的药学服务谁来做?”

　　药学教育偏重研发，忽视临床

　　史录文提出，我国医疗机构中药师人数的减少也与高校药学人才培养方向的偏差不无关系。2009年的《中国药学年鉴》显示，2008年48所高等院校毕业的药学或中药学毕业生中，50%的人去了医药企业，18%的人去了高校或科研院所，到医疗机构从事药学工作的仅有7%。

　　“长期以来，药学类、制药工程类高等院校更愿投入师资去培养药品研发人才，而忽视了对合理用药人才的培养。”史录文认为，教学和就业的导向使得更多高端人才进入研发领域，影响了医疗机构药师队伍的整体素质。据介绍，2010年卫生统计年鉴及国家食药监管局数据显示，我国34.2万名医疗机构药师中，本科以上药师仅4.5万人，中级职称以上药师仅9万人。

　　“目前，我国约有药学类、制药工程类高等院校543所，药学类本科专业11个。近年来，高校开始重视对学生药物研发能力和实验操作能力的培养，却在临床药物应用环节的药学人才培养方面存在严重缺陷。在短短5年的药学教育中，由于缺乏足够的临床实践，学生要么会被训练成只能在实验室里搞研究的技术操作员，要么就沦为仅会纸上谈兵、发表论文的书呆子。临床实践能力和循证能力欠缺，导致他们根本无法满足临床药师等岗位的需要。”史录文说。

　　他提出，尽管一些学校开设了临床药学专业，但教学模式仍然具有明显的化学教育特征。通常情况下，无机化学、有机化学、物理化学等课程占到必修课的1/4～1/5，人体解剖学、生物学、微生物学等生物医学课程所占比例极少，病理学、疾病诊断学和药物治疗学课程几乎没有。在这样的课程设置下，学生无法将医学与药学融会贯通，缺乏对药物与机体相互作用的研究能力，将来难以在临床上结合患者病理、病情制定最佳用药方案。

　　“2O世纪9O年代以来，临床药学专业Pharm. D学位教育在美国普遍建立，该专业的学生不但要在生物医学或生物-心理-社会医学模式的培养下，接受6年制的大学本科临床药学教育，还必须参加1500个小时的临床实习训练。”史录文建议，我国的药学类、制药工程类高等院校不妨借鉴美国的Pharm. D临床药学专业教育模式，以提高药学人才的临床用药综合能力。

　　建立基层、精英药师两极培养模式

　　医疗机构中的药师队伍是推动基本药物制度实施的重要力量，要肩负起科学遴选基药品种，为临床提供一线建议，为患者制定合理用药方案的重任。而打造一支这样的队伍需要国家、教学机构、医疗机构和药师共同改革。

　　史录文提出，药师的角色定位应由传统“药品供应”角色转换为“以患者为中心”的药学服务提供者。一方面要重视基层药师的能力培养，另外要培养出临床药学领域的精英，带动整个队伍的发展。在基层药师的培养方面，面对县及县以下乡镇卫生院、社区卫生服务中心，开展教学技术培训、督导，提高基层药师的专业素质、技术水平和药学服务能力，同时引导药师到中西部地区工作，在中西部地区重点扶持培养一批合格药学人才。在精英骨干药师培养方面，目前已经遴选了120家临床药师培训基地，建立规范化培训方案，构建药师、医师的双重带教模式，提高临床药学实践师资队伍水平。

　　“国家应加大对临床药学基础研究的投入，新药研发等应用研究可以靠市场机制调节。”史录文提出，当务之急是加快药师立法，规范药师管理制度，完善激励机制，为药师队伍的发展创造好的条件、制造好的环境。我国的高等院校必须进行药学人才教育改革，强化对药学专业人才临床实践能力的培养，变陈旧的化学教育模式为生物医学或生物-心理-社会医学的教育模式，并可以考虑针对不同层次的学生，制定不同的培养目标，例如本科生重临床应用，研究生重科研。为保证药师人员的充足，高等院校必须加大对合理用药专业人才的培养力度，国家则应继续遴选临床药师培训基地，不断推进临床药师规范化培训制度的实施。