魏世辉

　　100853中国人民解放军总医院眼科

　　由于动眼神经麻痹可能预示着致命性疾病(后交通动脉瘤与颈内动脉交界处的动脉瘤)，因而尽早做出诊断十分重要。

　　对以动眼神经麻痹来诊的患者要立即进行检查与评估，特别是看瞳孔有无受累及。

　　一、诊断：

　　(一)症状

　　1.复视

　　动眼神经麻痹患者来诊时，通常都表现为两眼复视。两个影像是斜向分离，亦可见有水平或垂直复视。无复视的病人或患儿常被亲友发现其眼球运动异常。

　　2.上睑下垂

　　当动眼神经麻痹支配提上睑肌的分支受累，病人常会注意到上睑下垂。

　　3.瞳孔不等大

　　病人及/或家人亦可注意到瞳孔不等，病侧瞳孔扩大。

　　4.疼痛

　　无论任何病因，病人都可主诉有疼痛。一般动脉瘤压迫所致麻痹常有疼痛，微血管病变性动眼神经麻痹多为无痛性。

　　(二)体征

　　1.眼肌麻痹

　　2.睑下垂

　　3.同侧瞳孔扩大

　　(三)要注意的问题

　　1.一支以上的颅神经受损往往提示病变位于颅内或眶内，而非微小血管缺血。如动眼神经麻痹伴其他颅神经病变，须除外海绵窦式眶上裂病变。

　　2.动眼神经麻痹伴下列任何表现都应疑有重症肌无力：1)眼轮匝肌肌力弱。2)睑下垂或复视呈多变性，“晨轻暮重”。

　　二、鉴别诊断：

　　(一)需和以下疾病鉴别

　　1.重症肌无力

　　2.慢性进行性眼外肌麻痹

　　3.甲状腺相关眼病

　　4.眼眶炎性综合症

　　5.中脑背侧综合征

　　6.核间性眼肌麻痹

　　7.眼神经性肌强直

　　(二)辅助检查

　　神经影像学检查：MRI, MRA, CTA

　　实验室检查：血沉，C反应蛋白，全血细胞计数检查

　　三、治疗

　　应注意寻找病因(如肿瘤)并进行针对性治疗。复视用棱镜矫正。六个月后考虑矫正手术。

　　随访及转诊