青光眼是一组直接威胁和损害视神经视觉功能、与病理性眼球内压力升高有关的临床症候群或眼病。流行病学调查结果表明，青光眼是全球第二位致盲性眼病，全球青光眼人数已超过6600万，中国地区青光眼患者绝对人数已居全球首位。鉴于青光眼严重的危害以及对视功能的不可逆影响，对青光眼的早期诊断和治疗显得尤为重要。
图2 青光眼病因及眼底表现示意图
——常用检查方法——
青光眼的病程进展是不可逆的，一旦进入晚期阶段，将难以避免致盲的厄运。若能够早期诊断和早期干预，可以令众多青光眼患者视神经的损害得以延缓，降低致盲率，提高患者的生活质量。青光眼诊断的检查方法主要有眼压检查、眼底检查、视野检查、前房检查以及激发试验等，接下来主要介绍几种常用的检查方法。
眼压检查 正常人眼压为11～21 mmHg，若测量眼压大于24 mmHg，则为病理性眼压，需进行详细的青光眼排除检查。需要注意的是，11～21 mmHg的正常眼压值是统计学概念，只代表了95%人群的生理性眼压值，所以也存在一些特殊情况。“高眼压不等于青光眼”，表示高眼压患者中有“高眼压症”的存在，患者仅仅表现为眼压高，而没有青光眼症状;“低眼压不等于没有青光眼”，因为低眼压患者中也存在“正常眼压性青光眼”。所以，对待眼压须灵活、谨慎。
图3 眼压测量
眼底检查 目前最常用的器械是直接检眼镜。借助直接眼底镜，可以很容易窥见眼底结构，其中视乳头结构的变化对青光眼的诊断具有十分重要的意义。正常的眼底视乳头如图1，图中橙红色的圆形盘状结构称为视盘，视乳头中央色泽稍淡的小凹陷区称为视杯，正常视杯直径与视盘直径比值≤0.3;相较于正常视乳头，青光眼眼底视乳头典型表现如图1，图中颜色稍淡区域明显增加，视杯/视盘>0.3，当遇见此种眼底改变时，须引起高度重视。
视野检查 视野检查是青光眼排除和诊断不可或缺的检查手段，它能够非常直观地了解青光眼对视神经的损害程度，了解青光眼的进展、治疗效果以及预后，同时能够为青光眼的治疗提供依据。
前房检查 通过裂隙灯观察前房深度，前房角镜检查前房角宽窄程度，能够使医生及时了解患者眼部结构特点，评估患者发生闭角型青光眼的危险因素，及早预防和早期干预青光眼的发生。
——一般治疗及家庭治疗——
当滴用药物能够将眼压控制在正常水平、视野受损和眼底改变不再进展时，一般多选用药物治疗。治疗药物根据作用机理的不同分为很多种，青光眼患者需要长期联合使用多种眼药水控制眼压，但是由于药物中含有防腐剂成分，长时间滴用势必会对角膜产生危害。因此，在治疗青光眼的同时，应重视对角膜的保护，如加用人工泪液、角膜营养类药水等。
青光眼患者的家庭治疗须注意以下几点：按时滴用眼药水;注意适当补充营养;避免情绪的波动;家庭环境光线要充足，不宜过暗，避免长时间处于黑暗环境;避免长时间近距离用眼;适量运动;当感觉眼压出现异常时，应及时到医院进一步检查和治疗，不宜拖延。
图4 青光眼导致视野缺损的病情进展
——手术适应证及术后护理要点——
患者在以下情况时需考虑手术治疗：
① 当药物无法控制眼压升高，或经常反复发作;
② 药物治疗时，出现眼底视神经颜色逐渐变淡，视野缺损面积逐渐增加;
③ 具有浅前房、窄房角等青光眼发生高危因素的患者主张及早进行手术。
青光眼术后护理要点如下：
① 患者术后须减少活动，避免情绪波动;
② 按医嘱滴用眼药水，并注意眼部卫生;
③ 术后定期门诊复诊，检查眼压、视野等情况。 |
