作者：昆明医学院第二附属医院眼科 张远平 赵学 英李静 华查旭

　　(一)临床资料

　　患者，男，53岁。因“反复发作左眼疼痛3a，再发加重2d”于2007年2月5日在我院门诊就诊。

　　查双眼视力：1.0，左眼外眼无异常，结膜混合充血，角膜透明，角膜后沉着物(++)，房水闪辉(++)，前房深浅正常;瞳孔圆，直径2mm，光反射稍迟钝，晶状体轻度混浊;眼底正常。右眼无异常。

　　诊断为左眼虹膜睫状体炎，给予地塞米松注射液5 mg，体积分数2%利多卡因0.5 mL球旁注射。注射完毕，患者立即出现视力骤降、头痛。左眼疼痛明显。查左眼视力：0，左眼混合充血，角膜雾状水肿，瞳孔散大、固定，直径约6 mm，立即给予体积分数20%甘露醇注射液250mL快速静滴，手法按摩眼球。

　　1 h后视力恢复至眼前数指，角膜恢复透明，瞳孔直径缩小至3 mm，光反射稍迟钝。

　　2 h后患者视力恢复至0.4，角膜透明，瞳孔直径约为2 mm。光反射正常。眼底检查：颞下玻璃体内少量出血，颓下方视网膜可见一约2.5 PD的视网膜裂孔。周边视网膜前出血。

　　1 d后行眼底激光封闭视网膜裂孔，并行神经营养支持治疗2周。

　　随访3个月，视力升高至0.4，视网膜平伏。

　　(二)讨论

　　球旁注射针头刺破眼球是球旁注射最严重的并发症，注射方法不当、操作不熟练是造成这一并发症的主要原因。球旁注射针头刺破眼球造成组织的损伤的途径有以下3类：(1)针头穿过球壁产生的机械性损伤;(2)穿刺后引起眼球体积及眼压的改变;(3)注入药物引起的化学性损害[1]。其中前2类是该并发症早期引起视力骤降的主要原因。

　　本病患者球旁注射完后立即出现视力骤降，考虑为药物注入眼内引起眼球内容急剧增加、眼压迅速上升而导致角膜水肿、视网膜缺血所致，若不及时处理，则可能造成视网膜的永久性损害。我们及时进行了眼球按摩及脱水治疗，降低了眼压，并对视网膜裂孔进行激光封闭治疗，把握了最有利的抢救时机，从而保存了患者的部分视力。

　　球旁或球后注射糖皮质激素目前最常用的是地塞米松和甲基强的松龙，该治疗最严重的并发症为误注入眼内，后果严重，多数患者视力预后差。球旁针头一旦刺破眼球，如能及时处理，则可以减少损害。首先，当球旁注射时，如患者自觉视力下降或眼痛，丛须立刻停止注射并退出针头，以免加重损害。针头退出后，立即进行裂隙灯、间接眼底镜及B超检查，以了解玻璃体、视网膜情况。少量玻璃体出血不伴视网膜脱离者，可观察待积血自然吸收;玻璃体积血多且无吸收迹象者可考虑早期行玻璃体手术;如发现裂孔应立即采用激光封闭;发现有视网膜脱离时，应及早手术复位视网膜。

　　有报道地塞米松可导致视网膜坏死和视网膜前膜的形成。其损伤的机制与激素颗粒中的防腐剂毒性有关。地塞米松使感光细胞和神经节细胞水肿，视网膜色素上皮细胞表面有无定形颗粒沉着，Mtiller细胞水肿并产生退行性改变。球内注射超过体积分数2%的利多卡因对视网膜有毒性作用，本例患者球内注入的体积分数2%的利多卡因的浓度，其对视网膜的毒性可能是患者视力不提高的主要原因。

　　【参考文献】

　　[1]王文吉.球旁注射针头刺破眼球12例临床分析[J].中华眼科杂志2001;37(5)：375-377.

　　病例已发表于2008年3月第28卷第3期《眼科新进展》