2 讨 论

　　黄色瘤是一种少见的脂类代谢性疾病，由于含有脂类的细胞在真皮或皮下组织内聚集，常在皮肤表面形成黄色的瘤状损害。常见黄色瘤主要有以下几种。①睑黄色瘤。皮肤损害为局限性柔软的小斑块，直径0.5～1.0 cm左右，境界清楚，稍高出于皮肤表面，对称分布于上眼睑内眦部，有时上下眼睑均可发病。多见于中年妇女。40岁以后发病者一般血脂蛋白正常;40岁以前发病且有家族史者，常伴有血胆固醇增高和早期动脉粥样硬化。②结节性黄色瘤。皮损为黄色或橘红色的丘疹和结节，分布于四肢伸侧关节处和易受压迫与摩擦的部位，如肘、膝、髋、手足背、手掌等，黏膜也可受累。血脂蛋白增高，有时伴发胆汁性肝硬化、皮肤黏液水肿。③腱黄色瘤。附着在肌腱、韧带、筋膜，直径0.5～2.5 cm，质硬，好发于跟腱、手足背肌腱上，可随肌腱而活动，常有家族史。血清中脂蛋白增高，可导致心血管和肝胆的脂质沉积而引起相应的系统性表现。④播散性黄色瘤。少见。⑤幼年性黄色肉芽肿。一种良性、自限性黄棕色丘疹或结节。常于出生后或生后1年内出现，多发性，12～18个月内自然消退。少数可以发生于眼、肺、心包、脑膜、肝、脾等处。眼睑黄色瘤亦称黄斑瘤,是眼科的常见病,多见于中老年妇女,男性亦可发病。黄色瘤位于上下眼睑内侧皮肤，双侧对称如蝴蝶状,色黄,质软,微隆起,与周围正常皮肤的边界清楚。虽然其生长速度缓慢,但严重影响病人的美观,甚至可引起一定程度的心理障碍[1]。

　　2.1 发病机制目前该病具体的原因及机制还不清楚。刘竞等[2]调查认为，此病发病可能与脂肪代谢紊乱有关，可同时伴有高脂血症、糖尿病或血管硬化等疾病。约50%的病人伴有高脂血症，最为常见的是家族性Ⅱa型高胆固醇血症并发皮肤多发性结节状黄色瘤。如果不采取治疗措施，眼睑黄色瘤不会自发消退，随年龄的增长缓慢发展，多个黄色瘤可融合，质地变硬，病变范围变大。黄色瘤病属于代谢性疾病中的类脂质沉积病,也有人把它归于侵犯皮肤的网状内皮系统疾病[3]。另一种说法认为，眼睑的局部因素导致脂质从局部血管渗漏进入皮肤并沉积下来。也有人认为黄色瘤主要是单细胞皮脂腺的瘤变，由于眼睑内侧的皮脂腺不够发达，单细胞的皮脂腺较多，所以睑黄色瘤多从眼睑内侧皮肤开始。然而，组织学观察支持这种意见的证据不足。关于眼睑巨大结节状黄色瘤的治疗，赵炳惠[4]认为体积小者可行冷冻治疗;体积较大时，可以手术切除。除眼睑皮肤外,于身体其他部位同时找到类似病灶多见于几型高脂蛋白血症。其中Ⅰ型、Ⅴ型特征性改变是视网膜脂血症和发疹性黄色瘤，多分布在躯干、上臂伸侧、臀部和大腿。Ⅱ型主要表现为早年发生动脉粥样硬化、结节性黄色瘤和肌腱瘤。

　　2.2 辅助检查结节状黄色瘤病人应进行血糖和血脂分析，以及肿瘤手术切除后的病理学检查，如需要也应进行眼眶CT检查。

　　2.3 治疗方法眼睑黄色瘤是一种常见病,严重影响美观，尤其是此类巨大结节状黄色瘤不但影响美观，其严重破坏组织，可造成机械性上睑下垂，严重影响眼睛的功能，因此其治疗具有十分重要的意义。传统治疗方法有药物、冷冻、激光治疗等。冷冻需多次,且面积大者效果欠佳。激光冶疗过深可致术中出血,术后瘢痕较为明显。药物治疗包括肝素钠、平阳霉素皮内注射，银杏叶口服冶疗等。但对于大而广泛的结节状黄色瘤，传统方法一般不能使黄色瘤消退。手术能彻底切除黄色瘤,因病人多为40 岁以上女性,上睑皮肤较为松弛,术中尽量顺皮纹方向切除,术后瘢痕隐藏不明显。但手术可能发生眼睑外翻，眼睑黄色瘤术后易复发等问题均有待进一步解决。而且此病可能与全身性疾病有关，应当查找脂类代谢障碍的原因，如饮食、遗传、糖尿病等，针对病因予以矫治。体质量过高者应降低体质量，调节膳食，进低脂肪、低热能、低胆固醇饮食，并应用降血脂药物。另外，对血脂异常的病人应该进行系统检查，以防治全身性疾病。我们认为手术治疗巨大结节性睑黄色瘤手术效果尚满意，手术切除应作为首选。眼睑黄色瘤并不是真正的肿瘤，组织细胞主要环绕血管及皮肤附件周围。结节状黄色瘤是一类局限性组织细胞增生性病变，组织细胞吞噬大量脂类物质，经溶酶体消化后细胞浆为泡沫状，因此也称为“黄色瘤细胞”。新鲜标本切面呈淡黄色。虽然眼睑黄色瘤发病率高，但眼睑巨大结节状黄色瘤临床十分罕见，其组织破坏严重，局部药物治疗效果欠佳，不能有效消退肿瘤，改善症状，必须手术切除。因为此病罕见，不经手术切除病理检查，不易确诊。目前眼睑的结节状黄色瘤报道较少，了解此病的临床特点、选择适当的治疗方法、明确的病理诊断对指导本病处理和评价预后都具有十分重要的意义。及时诊断和治疗对减少病人的痛苦，降低手术难度，减少术后睑内外翻发生率，均有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]孟瑞华,孟岩,杨柳,等. 平阳霉素局部注射治疗眼睑黄色瘤的效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2003,39(1):84-85.

　　[2]刘竞,刘玉凡,吴广钧.1 728人中眼睑黄色瘤调查[J]. 实用眼科杂志, 1992,10:126.

　　[3]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3版. 南京:江苏科学技术出版社, 2001:976.

　　[4]赵炳惠. 巨大结节型眼睑黄色瘤[J]. 实用眼科杂志, 1992,10(7):444.

　　作者单位：(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003)

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