白内障手术方法的不断改进，其目的就是为了最大限度地减少手术损伤，减少手术并发症及手术后的散光，在最短的时间内恢复和提高视力[5]。早期的冷超乳手术因为没有配套的折叠人工晶状体，植入晶状体时必须扩大切口至3.2 mm。为实现真正意义上微小切口双手超声乳化，德国AcriTec公司生产了Acri.Smart46s超强弹性人工晶状体，它由含水量25%的疏水丙烯酸醋材料制成，可通过1.4 mm切口植人的新型晶状体[6]，具有许多优点：首先，它采用直角方形边缘设计，后发障明显减少;其次，疏水丙烯酸醋材料具有高度的生物相容性，术后眼内炎症反应轻，可适用于葡萄膜炎和糖尿病患者;同时，它并不是超薄晶状体，仍采用0.25 mm厚标准样，植人囊袋后，不会发生偏心或脱出，非常稳定。用Acri.Tec推注器植入仅需1.4 mm切口，使得在植入人工晶状体时无需扩大切口， 其推注器Acri.Shooter带有硅胶塞，亦可避免推注过程中损伤晶状体。我们在手术中，植入晶状体时需将切口扩大至1.6 mm，使晶状体注入更加顺利。植入的Acri.Smart46s人工晶状体无一例出现人工晶状体混浊和后发性白内障。有1例患者双眼分别行以上两种不同方法手术，传统方法手术眼1年后出现后发性白内障，经激光治疗后恢复1.0视力。

　　本组病例比较，两组的平均超声能量差异有统计学意义(P<0.05)，尤其对Ⅳ级核者，双手微切口组超声能量的应用率相对更低。两组在平均超声时间上也有显著差异，微切口组低于常规手术组。与孙岩秀、夏天、赵晓辉等[7-9]的结果相同。之前，国内蒋宇振等[10]对双手微切口超声乳化能量和模式进行了实验和应用研究，认为双手微切口术式组在处理各级核硬度的白内障病例时所用的平均超声能量水平都低于对照组，能够更高效地应用超声能量，提高手术效率。较传统术式而言，双手微切口白内障超声乳化术具有超声能量应用效率高、术后早期视力效果良好和手术切口安全性高等优点。Ⅰ组术后角膜及前房反应相对较轻，由此可见，超声能量和时间的减少，可以明显减轻手术后反应。

　　白内障手术切口及其愈合，会改变角膜曲率。手术后产生的角膜散光是影响术后裸眼视力恢复的重要原因之一，而影响角膜散光程度最重要的因素是切口长度。Tsuneoka等[11-12]的相关研究结果表明，3.0 mm透明角膜切口术后角膜散光值较1.4 mm切口大l倍以上。Agarwal等[3]研究报道，当切口大于2 mm时才会产生角膜曲率的变化，而双手微切口白内障手术可使切口缩小至1.4 mm，组织损伤小，愈合快，术后几乎观察不到明显的手术源性散光。

　　本研究两组术前和术后角膜散光相比，均有不同程度的变化，说明任何白内障手术方式均造成角膜散光的改变。术后第1天与术前相比，双手微切口组角膜散光变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)，而术后第1周与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，术后第1个月，角膜散光逐渐减小，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规超乳组角膜散光术后第1天、第1周与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后第1个月与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间比较，术后早期，Ⅰ组(双手微切口组)优于Ⅱ组(常规超乳组)，Ⅰ组角膜散光明显变小，Ⅱ组角膜散光变化明显大于Ⅰ组，但1个月后视力和角膜散光变化差异无统计学意义。从早期的角膜散光变化中看出，微切口组术后第1天的角膜散光变化甚微，而常规切口组术后第1天的角膜散光加大。因此，我们认为，双手微小切口白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植入术因切口长度从3.2 mm降低到1.4 mm，无套管乳化针头直径小，对切口的挤压作用小，切口变形轻，术后手术源性散光相对地减轻[12-13]。但术后第1周，微切口组角膜散光出现较大变化，与术后第1天有明显差异，主要考虑为术后第1周中角膜切口的愈合造成的角膜散光变化，但较常规切口组的变化要小，这与孙岩秀、张广斌等[7，14]的研究结果一致，可见微切口超声乳化白内障手术造成角膜散光变化更小。

　　综上所述，双手微切口冷超乳联合Acri.Smart人工晶状体植入可以使白内障手术切口缩小至1.4 mm，Acri.Smart人工晶状体植入简单、方便、安全，手术源性散光更小，前房密闭稳定，手术后反应轻，手术安全性高。

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