【摘要】 目的：探讨玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤的疗效。方法：玻璃体切除联合白内障摘除、人工晶状体Ⅱ期植入、眼内异物摘出、视网膜脱离复位治疗复杂眼外伤26例26眼。结果：术后视力较术前提高者19眼，视力不变者6眼，视力下降者1眼;眼内炎2眼感染控制，眼内异物9眼均一次成功摘出，视网膜脱离成功复位者5眼，眼球萎缩1眼。结论：选择恰当的手术时机，合理的手术方案，对挽救眼球和恢复视功能起着决定性作用。
【关键词】 玻璃体视网膜手术 眼外伤 玻璃体切除术
Vitreous surgery for complicated ocular trauma
Zhe Xu, Lei Wu, Li Yin, HaiLan Liu
Chengdu Aier Eye Hospital, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
AbstractAIM: To evaluate the effects of vitreous surgery in the treatment of complicated ocular trauma. METHODS: Twentysix cases (26 eyes ) with complicated ocular trauma underwent vitrectomy and combined surgery(Vitrectomy combined with cataract extraction,intraocular lens implantation in the Ⅱ period, removal of intraocular foreign bodies, retinal detachment reset). RESULTS: Postoperative visual acuity was improved in 19 eyes, remained unchanged in 6 eyes ,and decreased in 1 eye. Endophthalmitis had been controlled in 2 eyes; Intraocular foreign bodies in all patients were extracted by one time; total retinal reposition was performed in 5 eyes successfully,and atrophy of eyeball occurred in 1 eye. CONCLUSION:Vitrectomy is an effective surgery for complicated ocular trauma. Appropriate operation occasion and project are determinants to save the eye and restore the visual function.
KEYWORDS: vitreoretinal surgery; ocular trauma; vitrectomy
0 引言
眼外伤是我国主要的致盲性眼病之一，破坏眼球的正常解剖结构，对视功能损害极大，常导致视力丧失甚至眼球萎缩[1]。眼外伤包括眼球钝挫伤、穿通伤、破裂伤和贯通伤，同时造成多个组织结构的破坏，如角巩膜裂伤、玻璃体积血、球内异物、外伤性白内障、晶状体脱位、视网膜脱离、虹膜根部离断等，并可引起一系列继发性改变，如化脓性眼内炎、增生性玻璃体视网膜病变(proliferative retinopathy,PVR)、眼球萎缩等。及时准确的治疗对恢复眼球结构、挽救视力至关重要。显微外科手术和玻璃体视网膜手术是眼外伤手术处理中最重要的两项进展，它们的临床应用明显改善了眼外伤的预后，最大限度的挽救了患者视力。我们总结了我院26例眼外伤手术治疗的经验，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院200701/200812收治的复杂眼外伤26例26眼，男17例，女9例;术前视力：LP～0.08，外伤到手术时间10d～2mo，外伤类型包括：眼球穿通伤16眼，破裂伤2眼，贯通伤1眼，钝挫伤7眼;伴玻璃体出血20眼，球内异物9眼，外伤性白内障16眼;晶状体脱位4眼，眼内炎2眼，视网膜脱离6眼，虹膜根部离断3眼，前房出血5眼。
1.2 方法
所有患者均行手术治疗。(1)首先恢复眼球结构的完整性，角膜及角膜缘裂伤以100缝线、巩膜裂伤以80缝线逐针对位缝合，清除嵌顿于裂伤处脱出的玻璃体及渗出膜，葡萄膜组织用庆大霉素冲洗后尽量回纳，避免嵌顿，污染严重者剪除;(2)晶状体破裂、皮质溢出者Ⅰ期清除晶状体皮质，保留囊膜;前房积血者Ⅰ期行前房冲洗，合并有玻璃体脱出者行前节玻璃体切除术;虹膜根部离断者100缝线复位;(3)除眼内炎和球内异物患者急诊手术，其余均于伤后1～2wk行闭合式玻璃体切除术，手术常规建立睫状体平坦部三通道，切除玻璃体积血及炎性物质，合并眼内炎患者切除玻璃体腔脓团，灌注液中加入万古霉素并给予玻璃体腔内注药，术后全身和局部给予足量抗生素治疗;(4)合并球内异物的患者，位于玻璃体腔的异物用异物钳抓取异物后经平坦部手术切口取出;嵌顿于视网膜上的异物先激光光凝异物周围的视网膜，再充分游离异物，用异物钳抓取异物后经平坦部手术切口取出;有1例巨大球内异物贯穿整个眼球，末端暴露于角膜伤口外约4mm长，从伤口处直接取出后再行角膜裂伤对位缝合;(5)外伤性白内障患者可行超声乳化摘除晶状体，保留晶状体后囊膜，或行晶状体切除术保留晶状体前囊膜，根据具体情况Ⅱ期再行人工晶状体植入，合并晶状体脱位者行晶状体切除术;(6)视网膜脱离和PVR患者，切除玻璃体内增生形成的膜性条索，解除对视网膜的牵引，剥离视网膜前膜，恢复视网膜的活动度，视网膜冷凝或激光光凝封闭裂孔，玻璃体腔内注气或硅油注入。
2 结果
术后随访3mo～2a，视力提高19例，不变6例，下降1例。所有眼内异物均成功摘除，眼内炎症控制，视网膜成功复位5眼，根据视功能情况Ⅱ期植入人工晶状体共15例。术中并发症主要是出血和医源性视网膜裂孔，术中通过增加灌注压，激光光凝均妥善处理，未造成严重后果;术后并发症包括眼压升高者4例，均用药物控制;晶状体混浊加重者3眼;硅油取出后视网膜脱离复发1例，未继续治疗而眼球萎缩。
3 讨论
复杂性眼外伤对眼球解剖和视功能的影响很大，玻璃体视网膜手术的发展，不仅恢复了眼球的解剖结构，更注重于术后视功能的恢复和提高，使一些原来可能丧失视力甚至摘除眼球的患者得以保留有用的视力。玻璃体视网膜手术用于严重眼外伤的治疗有以下优点[2]：(1)切除损伤的玻璃体及玻璃体后皮层 ,以减少细胞增生的支架结构;(2)切除玻璃体积血及炎性产物，以减少刺激细胞增生的因子，同时使眼内介质保持透明，便于处理视网膜或其他的并发症，也能促进视力的恢复;(3)清除可能存在的病原微生物;(4)向玻璃体腔内灌注抗生素和激素，以利于控制眼内的感染、炎症和细胞增生;成形玻璃体被切除后，药物在眼内的扩散加快;(5)清除已增生形成的细胞性膜，解除对视网膜的牵拉，促进视网膜复位;(6)切除和松解视网膜嵌顿。因此，玻璃体视网膜手术已经成为目前治疗眼外伤最有效的途径。
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