|
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，是眼科一种常见的、多发的眼底疾病。病因目前尚不明确，认为与感染、内分泌改变、血液流变学、代谢障碍、中毒、过敏、及精神等多种因素有关[25]。其发病机制是由于RPE细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血管的渗漏液经损害区进入视网膜神经上皮下，导致神经上皮浆液性脱离，目前已被公认[6]。其临床症状常有中、低度视力减退，视物变形、变小、变色，眼前黑影。虽然CSC有自限性，但因其病程长，易复发，反复发作和长期迁延可导致视功能永久性损害，不少患者可长期存在眼前黑影遮挡、视物不清和视物变形等症状。因此，积极治疗CSC仍是十分必要的。目前CSC的治疗有视网膜激光光凝术和药物治疗两种主要方法。视网膜激光光凝术通过光凝封闭渗漏的毛细血管有助于渗漏液体的快速吸收，减少视功能的损害[7]。但是黄斑区病变光凝有可能误伤黄斑，造成脉络膜出血，诱发脉络膜新牛咖管形成，导致术后视力严重丧失，且病变越接近中心凹，危险越大，若能量掌握不好会产生激光瘢痕，形成相对性或绝对性中心暗点，还有致RPE破裂的可能。在药物治疗中，多年来眼科临床常采用碘剂来治疗。碘剂是眼科常用的促吸收的药物被用于治疗玻璃体混浊、玻璃体积血以及Ealse病等。传统的碘制剂包括安妥碘注射液及碘化钾口服液。安妥碘需要肌内推注较长的时间才能发挥作用，而且肌内注射的局部容易产生硬结，所以患者难以耐受。碘化钾口服液胃肠反应严重，而且容易过敏，患者也难以长期耐受。沃丽汀为卵磷脂络合碘片，口服方便、容易吸收、不良反应少并且其疗效是肯定的，近年来临床上已应用于治疗CSC[8]。
复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂，宋琛等[9]对复方樟柳碱的实验报告得出：此药已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经，调整眼血管活性物质水平和相互比值使之波动于正常范围，从而调整眼血管的运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼的血流量，改善眼的组织供血。它可以调整脉络膜植物神经功能活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围内，从而改善脉络膜血管活动功能，提高视功能。近年来，国内外学者曾对此进行了多项临床和实验研究，多数人认为血浆中儿茶酚胺(即肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度升高与CSC的发生密切相关[10]。复方樟柳碱通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统降低cAMP，从而减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛;调整皮层，改善睡眠，改善眼组织供血，提高视功能。
我们研究探讨复方樟柳碱联合沃丽汀治疗初发性CSC患者，对照组单一口服沃丽汀治疗。因为CSC反复发作会导致视功能永久性的损伤，因此我们选择初发的患者，使患者的病程一致，避免了病程对治疗效果的影响。我们的研究结果发现樟柳碱联合沃丽汀治疗CSC比单用沃丽汀治疗，在治疗后2wk的观察中，两组视力恢复情况、症状好转、视网膜浆液性渗出的吸收和平均光敏感度差别均有显著性差别(P<0.05)，这一结果表明联合治疗能够缩短CSC病程。在治疗后10wk的的观察中，两组视力恢复情况、症状好转、视网膜浆液性渗出的吸收均无显著性差别(P>0.05)，但是联合治疗组的平均光敏感度与对照组相比有显著性差别(P<0.05)。这一结果表明，CSC形成黄斑区浆液性网脱若较长时间存在，即使患者最终视力恢复较好，视网膜平均光敏感度仍不能完全恢复。因此，CSC患者早期应进行积极治疗。以尽快消除视觉症状的干扰，保护黄斑区视功能。
在我们的观察中两组患者耐受性均良好，未出现严重的毒副作用。我们的研究结果显示，复方樟柳碱联合沃丽汀治疗CSC能有效保护黄斑区视功能，缩短病程，且无严重不良反应，可以为不能或不愿行激光治疗的CSC患者提供一种有效的治疗方法。
【参考文献】
1 刘家琦，李风鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社 2005：495498
2 Bouzas EA, Karadimas P, Pournaras CT. Central serous chorioretinopathy and glucocorticoids. Surv Ophthalmol2002;47(5)：431448
3 Haimovici R, Rumelt S, Melby J. Endocrine abnormalitiesin patients with central serous chorioretinopathy. Ophthalmology2003;110(4)：698703
4 Wakakura M, Song E, Ishikawa S. Corticosteroidinduced central serous chorioretinopathy. Jpn J Ophthalmol1997;41(3)：180185
5 Haimovici R, Rumelt S, Melby J. Endocrine abnormalities in patients with central serous chorioretinopathy. Ophthalmology2003;110(4):698703
6 Prunte C, Flammer J. Choroidal capillary and venous congestion in central serous chorioretinopathy. Am J Ophthamol1996;121(1)：26
7 何剑峰. 激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变228例.国际眼科杂志 2004;4(1)：165166
8 刘卫华,徐国兴.沃丽汀片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察.海峡科学2007;20(12):1314
9 宋琛，申维勇，朱燕莉.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗.中国实用眼科杂志 1999;17(2):8284
10 Hassan L，Garvalho C，Yannuzzi LA, et al. Central serous chorioretinopathy in a patient using methylenedioxymeth amphetamine(MDMA)or "ecstasy". Retina2001;21(5):559561 上一页 [1] [2] |
