2 结果

　　手术组中28例患者在手术后7~15 d角膜溶解区修复，角膜上皮完全修复，基质水肿不明显或减轻，裂隙灯光切面厚度正常或基本正常，角膜基质混浊减轻，视力提高1~3行;2例术后角膜继续溶解，羊膜脱落，经保守治疗无效后，再次行羊膜移植手术治疗后角膜上皮修复，基质混浊水肿减轻，视力提高1行。对照组中10例患者在保守治疗后7~15 d角膜溶解区修复，基质水肿混浊减轻，视力提高1~2行;10例角膜溶解区部分修复，基质水肿减轻不明显，视力无明显提高;10例溶解范围继续加深、扩大，基质水肿无减轻，视力下降。经?字2检验，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访了3个月~2年，所有手术组病例无排斥反应发生。由于角膜缘损伤，所以病例均有新生血管生长。手术组病例可见部分浅层新生血管及纤维血管膜长入角膜，较细小;而对照组病例新生血管多位于角膜基质深层，纤维血管膜肥厚，血管较粗大。

　　3 讨论

　　较轻的热烧伤(化学伤)在急性期后，可经药物治疗痊愈，短期内角膜上皮修复完整，残留瘢痕或深浅不一的角膜混浊。

　　重症热烧伤，容易造成眼睑畸形、角膜结膜溶解坏死，甚至角膜穿孔等。结膜缺血坏死及角膜缘血管血栓形成使角膜氧气、营养缺乏，从而引起大量多形核白细胞(PMN)浸润，其在吞噬坏死组织的过程中，释放大量活性氧和胶原酶[1]，造成了角膜的溶解。对于这种情况，传统的方法是行角膜移植术，但多因持续性角膜上皮缺损、新生血管形成及严重的排斥反应而导致植片血管化或溶解[2]。

　　角膜上皮是一种非角化鳞状上皮，而角膜缘干细胞为角膜上皮更新和修复之来源，也是角膜与结膜之间的分隔线，当角膜缘遭受损害时，角膜上皮创面延迟愈合。

　　羊膜位于胎盘最内层，是一种光滑、半透明、有一定韧性和弹性、无神经血管和淋巴管的组织。已有实验研究证实，羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮愈合、防止基质胶原组织暴露溶解、维持正常眼表上皮细胞表型、减轻局部炎症反应和血管化、抑制纤维组织增生和减轻瘢痕形成的作用[2-4]。

　　本研究中，手术组28眼一次手术后治愈，而另外2眼因角膜缘损伤重，缺血范围大，角膜溶解面积大，再次行羊膜移植手术后才治愈。手术组与对照组的治疗结果经比较，手术组明显较优。羊膜上皮基底膜与眼表上皮基底膜含有基本相同的层黏蛋白和Ⅳ型胶原、Ⅶ型胶原，可以为病变组织提供健康的上皮下基质环境，可以促进上皮细胞移行和分化。羊膜还可以表达多种生长因子，如上皮生长因子、角质细胞生长因子、肝细胞生长因子等，这些均有助于上皮细胞的移行生长[5]。Meller等[6]的研究指出，羊膜由于其独特的基质成分决定了其在结膜表面重建中的作用，对于有角膜缘干细胞缺乏者，也可以作为移植物重建角膜表面。

　　羊膜上皮和间质细胞可以表达多种抗血管形成因子和抗炎蛋白，包括白细胞介素-1、金属蛋白酶组织抑制因子等，通过抑制相应的蛋白酶来抑制眼部炎症和新生血管形成，促进角膜坏死组织的清除及组织愈合，防止角膜基质进一步的溶解[7]。羊膜中含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，因此它用于眼表重建时可抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕。

　　羊膜以上特性决定了羊膜移植术后，患者眼部的炎症反应减轻;同时由于手术切除了坏死的角膜溶解组织并及时行羊膜移植，阻止了局部的烧伤病理过程发展[8]，并抑制了角膜新生血管的生长，为后期复明手术创造更加有利的条件。

　　羊膜是一种易获得、易制备、易保存的材料，且该手术操作简便，容易学习。本研究证实，羊膜移植治疗眼热烧伤(化学伤)早期角膜溶解可取得满意的疗效，故是一种值得推广的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1] 陈剑，丁琦，徐锦堂，等. 新鲜羊膜移植在碱烧伤角膜治疗中的抗炎及抗氧化作用[J]. 眼科研究，2001，19(1)：12-13.

　　[2] 陈家祺，周世有，黄挺，等. 新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J]. 中华眼科杂志，2000，36(1)：13-17.

　　[3] Teseng SC， Prabhasawat P， Barton K， et al. Amniotic membrane transplantation with or without limbal sallografts for corneal surface reconstruction in patients with limbal stem cell deficiency[J]. Arch Ophthalmol，1998，116(4)：431-441.

　　[4] Lee SH， Teseng SC. Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration[J]. Am J Ophthalmol，1997，123(2)：303-312.

　　[5] Grueterich M， Espana E， Tseng SC. Connexin 43 expression and pro-liferation of human limbal epithelium on intact and denuded amniotic membrane[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2002，43(1)：63-71.

　　[6] Meller D， Tseng SC. Conjunctive ochalasis： literature review an possible pathophysiology[J]. Surv Ophthalmol，1998，43(3)：225-232.

　　[7] Abraham S， Mark R， Dagoberto M， et al. Suppression of interleukin1α and interleukin1β in human limbal epithelial cell scultured on the amniotic membrane stromal matrix[J]. Br J Ophthalmol，2001，85(4)：444-449.

　　[8] 谢立信，史伟云，刘艳霞，等. 羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：483-485.

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