【摘要】 目的：探讨光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)自动视野检查法(standard automatic permetry,SAP)在早期青光眼诊断中的应用。方法：青光眼患者42例68眼，双眼50眼，单眼18眼，男29例48眼，女13例20眼，左32眼，右36眼,其中开角型青光眼18眼，闭角型青光眼50眼，年龄为36～82(平均60.8±9.2)岁。应用自动视野检查法和光学相干断层扫描仪检查视盘C/D及视网膜神经纤维层的厚度。 结果：自动视野检查和光学相干断层扫描(OCT)两种检测方法的阳性率分别为84.37%,93.75%,特别是对于开角型青光眼患者的早期诊断OCT的阳性率更明显。结论：青光眼患者视网膜神经纤维层的丧失或(和)变薄早于视野缺损;视野和OCT的联合应用对青光眼视野缺损进行定性、定量客观评诂。
【关键词】 光学相干断层成像;视野;青光眼
Application of optical coherence tomography and standard automatic permetry in the early glaucoma
FangFang Wu,HongQiang Jia, ZiLiang Zhao
Cangzhou Eye Hospital, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
Correspondence to: FangFang Wu. Cangzhou Eye Hospital, Cangzhou 061001, Hebei Province, China. [email protected]
Received:20100702 Accepted:20100723
Abstract
AIM: To investigate the diagnonsis effect of optical coherence tomography (OCT), standard automatic permetry (SAP) in the early glaucoma.
METHODS: Fortytwo patients 68 eyes with glaucoma (binoculus/ ocellanae: 25/18, male/female: 29/13, left/right: 32/36, open/close:18/50) aged 3682 years old, the average age was 60.8±0.92. Visual disks C/D and retinal nerve fibers layer thickness were inspected by automatic vision inspection and OCT scanners.
RESULTS: The positive rate of diagnonsis of automatic vision inspection and OCT was 84.37% and 93.75%, respectively. The positive rate of inspection in OCT was higher than that of automatic vision inspection for early glaucoma patients.
CONCLUSION: For glaucoma patient, the loss of retinal nerve fibers is earlier than the change in field of vision defects. Combined of visual field and OCT method can qualitatively and quantitatively get an objective assessment for vision defects of glaucoma.
KEYWORDS: optical coherence tomography; field of vision; glaucoma
Wu FF,Jia HQ,Zhao ZL.Application of optical coherence tomography and standard automatic permetry in the early glaucoma.
Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17601762
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是我国乃至全球主要的不可逆致盲性眼病，而且青光眼不能治愈，无论药物还是手术治疗只能起到控制作用。因此，及早正确的诊断青光眼显得尤为重要，并且为青光眼的治疗方案提供客观依据。我们通过光学相干断层成像(OCT)的原理测量视网膜神经纤维层(RNFL)的厚度和自动视野检查法(SAP)对视神经功能检测为主要检查方法筛查早期青光眼。
1对象和方法
1.1对象
选取200903/201001在我院就诊的青光眼患者42例68眼，双眼50眼，单眼18眼，男29例48眼，女13例20眼，左32眼,右36眼，其中开角型青光眼18眼，闭角型青光眼50眼，年龄36～82(平均60.8±9.2)岁。进行了自动视野检查法(SAP)及光学相干断层扫描(OCT)检查。
1.2方法
青光眼的诊断标准[1]，参考1987年全国青光眼学组推荐的标准:(1)Goldmann压平式眼压测量≥21mmHg;(2)杯盘比≥0.6或双眼杯盘比差值>0.2;(3)房角开放或关闭;(4)视网膜神经纤维层缺损;(5)青光眼性视野缺损。早期视野缺损：相对性或绝对性的中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧锲形缺损;进展期视野缺损：明显的青光眼性视网膜神经纤维束性损害导致的视野缺损，如弓型暗点、鼻侧视野缺损等;晚期视野缺损：仅残留<10°管状视野和(或)颞侧视岛。具备1，2，3项并至少具有4，5一项。SAP的检测及其异常标准：采用CARL ZEISS公司生产的Humphrey750Ⅱi型自动视野计。选择其中心302全阈值程序，对需要近用屈光矫正者进行光学镜片矫正后进行检查。检查参数：(1)半球型视野屏，注视距离为330mm;(2)投射型刺激光源，GoldmannⅢ号视标，视标面积0.43mm2;(3)背景光亮度为31.5asb;(4)刺激光强度在0.008～10 000asd;(5)视标呈现时间0.2s;(6)采用生理盲点自动监视和微型摄像监视相结合;(7)检查范围为中心视野30° 76个点，检测点网络样分布点间距离为6°;(8)视野结果中固视丧失率。假阳性率和假阴性率<15%时，则认为结果可靠。OCT检查及其标准：采用ZEISS光学相干眼底断层扫描仪Stratus OCT3000型。即OCT3计算视网膜和RNFL厚度视为玻璃体视网膜分界面与RPE前表面以及脉络膜毛细管层之间的距离。检查RNFL厚度，作为形态学的对照指标所选用的扫描类型为视神经乳头，即测量以视乳头中点为中心，半径为1.73mm的圆周上RNFL的厚度。检查方法：(1)瞳孔正常大小或稍大;(2)检查时，受检眼注视内固视光标以保持眼位，检查者将扫描光环的圆心对准视盘和中心，位置正确后进行扫描，扫描形式部位及扫描结果通过监视屏显示，并可对满意的结果进行保存;(3)每眼获得3次满意结果，取其中最满意者以伪彩编码图及分钟点和上、下、鼻、颞侧4个象限平均厚度的形式打印出来。
2结果
2.1视野和OCT检查结果
确诊青光眼患者42例68眼。其中闭角型青光眼视野缺损28眼,开角型视野缺损8眼。OCT视网膜神经纤维层受损闭角型青光眼34眼,开角型青光眼18眼，68眼青光眼患者不论开角型青光眼和闭角型青光眼杯盘比均≥0.3(表1)。表1 视野与OCT检测结果眼闭角型青光眼开角型青光眼总数 表2 OCT测得各象限神经纤维层厚度
2.2 OCT检查结果
OCT检测出的所有开角型青光眼患者的视网膜神经纤维层(RNFL)平均厚度为(74.97±21.69)μm，开角型青光眼患者的RNFL平均厚度为(88.29±11.77)μm。各象限RNFL的厚度及平均值(表2)。视网膜神经纤维层厚度测量对青光眼的早期诊断非常重要，神经纤维层的受损早于视野缺损，视野缺损之前，青光眼患者已有至少40%的视神经纤维丧失。与视盘结构参数相比，神经纤维层厚度对青光眼的诊断效能更高。青光眼性视神经损害的规律：神经纤维层损害导致视盘改变和视野缺损。神经纤维层厚度变化能反映青光眼病情进展，对青光眼病情监测非常重要。
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