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2结果
2.1一般情况
术后所有患者视力均达到或超过术前矫正视力。SBK组有33眼(30.6%)及LASIK组56眼(51.9%)术后早期诉轻度干眼，给予人工泪液滴眼，均于1～3mo消失。术后1wk复诊发现3例患者眼压较高，眼压(Goldmann压平眼压计测量：OD，OS)结果分别为(23mmHg，21mmHg)，表2术后SBK和LASIK组的角膜后表面高度值
2.2角膜后表面高度
SBK组有3眼术后1wk后表面高度>+17μm，均为高眼压患者，2眼1mo复诊已恢复正常，1眼3mo复诊降至正常范围。LASIK组4眼术后1wk后表面高度>+17μm，包括3眼高眼压患者，2眼1mo复诊已恢复正常，2眼3mo至正常范围。SBK组和LASIK组术前及术后角膜后表面高度平均值见表2，经配对t检验，术前术后，术后各时间段的比较，差异均无统计学意义。两组间手术前后角膜后表面高度值比较，差异亦无统计学差异。
3讨论
有关LASIK术后角膜后表面的变化及影响因素近年来研究较多，LASIK及SBK手术后中央角膜组织均变薄，对角膜的生物力学将产生一定的影响。此时，在正常眼压作用下，术后角膜是否会前隆?我们应用Pentacam三维眼前节分析系统观察了预计基质床厚度>280μm的中低度近视患者手术前后角膜后表面高度的变化。
Pentacam是应用Scheimpflug光学成像原理设计的眼前节测量系统。Pentacam有两个整合的摄像机:第一个摄像机在中心，监测瞳孔的大小和位置，控制定位，同时监视眼球的运动并进行内部校正;第二个摄像机安装在旋转轮子上，摄取眼前节的图像。可同时测量角膜厚度和角膜前后表面地形图，其旋转测量使其在角膜的中心点测量更多的数据，具有高度的敏感性和可重复性。在筛查临床前期圆锥角膜及诊断临床期圆锥角膜方面，具有重要的参考价值。
结果显示除了少数患者LASIK术后早期发现有角膜后表面高度值增加外，绝大多数患者术后并未发生角膜后表面前隆，且手术前后比较差异无统计学意义。而有报道[16]认为LASIK术后角膜后表面普遍前隆，影响术后角膜后表面前隆量的可能因素有术前角膜厚度、残余角膜基质床厚度、切削比和术前眼压等。术前角膜偏薄、眼压偏高或有较高的屈光度数而需要作较大的切削比时,术后角膜后表面前凸量将增大。我们的研究中选取预计基质床厚度>280μm的中低度近视患者作为研究对象，术前角膜厚，屈光度小，切削比较小是术后检测不到角膜后表面普遍前隆的一个重要原因。另外不难发现以上报道均采用Orbscan测量，Orbscan基于Placido系统测量，其摄像机在中心，所以中心点反光最弱，中央测量值是推断而来，其后表面diff值不是真正的高度值。如果是圆锥角膜或不规则角膜，Placido环在角膜高度变形的区域重叠。重叠的区域Placido系统不能推断出任何信息，而Pentacam的旋转测量可避免这一问题。Kent[7]注意到Pentacam和Orbscan测量LASIK术后角膜和非正常角膜的不同。他用Orbscan测量一因钮扣瓣而未行屈光手术的患者，Orbscan后表面地形图显示了术前并不存在的、明显的膨隆，而应用Pentacam显示完全正常。
因为在相同角膜厚度和屈光度时，SBK可以保留更多的角膜基质床的厚度，而不容易出现角膜后表面前隆或者前隆量少，本研究中SBK组术后角膜后表面高度结果与标准LASIK比较无统计学差异，可能跟研究对象有关，我们将进一步采用Pentacam研究SBK和LASIK治疗高度近视、角膜相对较薄的患者。结果中SBK术后干眼发生较少，是因为SBK角膜瓣蒂位于鼻侧，而角膜神经自鼻侧和颞侧进入角膜，SBK可保留更多的角膜神经;其次，SBK切削表浅，位于前弹力层下，角膜基质神经保留较多，角膜知觉恢复快。所以术后干眼等并发症较少。我们的研究中有几例患者术后出现角膜后表面高度值增高，与术后眼压高有关，积极控制眼压，后表面高度均于术后1～3mo恢复正常。
由此可见，经过术前严格筛选可疑圆锥角膜，术后按时复诊，积极控制可能对角膜产生影响的眼压，LASIK和SBK对角膜后表面高度未产生明显的影响。
【参考文献】
1季鹏,李镜海,毕宏生,等.准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜后表面前凸和屈光力的变化.眼视光学杂志 2005;7(4):228231
2杜持新,沈晔,黄智敏,等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面改变的特点及其影响因素.中华眼科杂志 2005;41(6):488491
3 Twa MD, Roberts C, Mahmoud AM, et al. Response of the posterior corneal surface to laser in situ keratomileusis for myopia. J Cataract Refract
Surg 2005;31(1):6171
4 Baek T, Lee K, Kagaya F, et al. Factors affecting the forward shift of posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology 2001;108(2):317320
5王惕，鲍兰，褚仁远，等.高度近视LASIK与LASEK术后角膜后表面高度临床研究.中国实用眼科杂志 2006;24(12):12611264
6崇晓霞，赵海霞，陈晔，等.LASIK后角膜后表面曲率变化的研究.中国激光医学杂志 2008;17(1)：912
7 Kent C .The anterior chamber from every angle. Rev Ophthalmol 2005;12(6):3338 上一页 [1] [2] |
