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1.2方法
1.2.1配制明胶壳聚糖可吸收膜
配制1∶5壳聚糖明胶溶液，取1mL与等量注射用水混合后，在已加入吐温80的96孔板中每孔加入混合液40μL，60℃ 3h成膜后，紫外灯消毒30min。常温无菌保存待用。图1术后7d结膜下滤过泡形成图像，可见滤过泡腔隙(↑)，成纤维细胞及大量淋巴细胞、浆细胞浸润(HE×100) A:实验组;B:对照组。图2术后14d结膜下滤过泡形成图像(HE×100) A：实验组，可见致密排列的纤维组织中新生血管及少量较小的滤过泡腔隙分布(↑)，成纤维细胞数量较多，未见炎细胞;B：对照组，可见大量纤维组织增生，未见滤过泡。
1.2.2手术操作
新西兰白兔6只12眼随机分为实验组及对照组，每组6眼。3g/L戊巴比妥钠按照1mL/kg im麻醉实验兔，行常规小梁切除术，实验组术中将明胶壳聚糖可吸收膜植入结膜瓣下后缝合结膜。术后每日裂隙灯观察各组滤过泡、角膜、前房内的反应。
1.2.3病理检查
术后第7，14d每组分别摘除3只兔眼，取下6mm×8mm大小手术区域全层眼球壁组织，40g/L甲醛固定24h后，常规脱水包埋，每隔0.5mm连续切片5张，HE染色后中性树胶封片观察。利用病理图像分析系统测量每组10个高倍视野中滤过泡腔面积及视野中结膜面积。计算：滤过泡腔面在结膜中形成的面积百分比=(滤过泡腔面积/结膜面积)×100%。统计学分析：应用SPSS 18.0统计学分析软件，按照独立样本t检验分析明胶壳聚糖可吸收膜对滤过泡形成及纤维化的影响。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1裂隙灯检查
术后手术部位结膜轻度充血，各组均未见角膜水肿、上皮缺损、前房出血、渗出等并发症，未出现滤过泡渗漏。术后7d，实验组及对照组均可见弥散隆起的滤过泡。术后14d，实验组可见滤过泡扁平，对照组滤过泡完全消失。
2.2滤过泡面积
滤过泡面积百分比评价明胶壳聚糖可吸收膜支架对滤过泡形成及纤维化的影响：术后7d实验组与对照组在高倍视野下滤过泡腔面积在结膜中形成的面积百分比分别为6.16%±1.02%，5.96%±0.85%，统计学分析无明显差异。HE染色见实验组结膜下滤过泡腔隙成纤维细胞及大量淋巴细胞、浆细胞浸润;对照组见滤过泡腔隙(图1A，B)。术后14d实验组滤过泡腔面积在结膜中形成的面积百分比1.09%±0.13%，HE染色见致密排列的纤维组织中新生血管及少量较小的滤过泡腔隙分布，成纤维细胞数量较多，未见炎细胞(图2A)。对照组可见大量纤维组织增生，未见滤过泡(图2B)。根据独立样本t检验，显示术后14d明胶壳聚糖可吸收膜实验组的滤过泡面积百分比明显高于对照组(t=8.52,P=0.012)，明胶壳聚糖可吸收膜的支架作用对术后滤过泡的维持及防止滤过泡纤维化有效。
3讨论
小梁切除术是目前治疗青光眼的主要手术方法，但术后滤过泡的瘢痕化常常导致手术失败。抗代谢药物的应用虽然可以提高手术成功率，但发生低眼压、滤过泡渗漏等严重并发症的风险非常高[1]，近年来利用生物性支架维持滤过泡，防止瘢痕化发生成为辅助手术成功的一种新思路。明胶和壳聚糖均为自然界易得的生物性物质，价格低廉，具有良好的生物相容性及生物可吸收的特性。两者所构成的可吸收膜可以在结膜滤过手术的结膜瓣下起到生物支架的作用，帮助维持滤过泡的形成，防止滤过泡的坍陷及纤维化，从而防止术后滤过泡瘢痕化导致的手术失败。同时明胶壳聚糖可吸收膜剂还是一种药物缓释的载体[2]，制成抗瘢痕化药物的缓释可吸收系统，可通过其缓释性延长药物的作用时间，提高药物的生物利用度，减少常规用药方式下药物初始浓度高所带来的副作用，并为准确控制药物剂量和作用时间提供了可能。因此，明胶壳聚糖可吸收膜剂辅助用于青光眼滤过手术，可以起到生物支架及药物缓释系统载体的双重作用，对于防止手术后滤过泡瘢痕化，保证手术成功具有重要的作用，值得进一步研究及发展推广。
【参考文献】
1 Lama PJ, Fechtner RD. Antifibrotic and wound healing in glaucoma surgery. Surv Ophthalmol 2003;48(3):314346
2吴萍，何晓晓，王柯敏.基于壳聚糖载体的蛋白质药物纳米颗粒制备研究.湖南大学学报自然科学版2007;34(9):7173 上一页 [1] [2] |
