明年1月1日起，原“一老”、“一小”、无业居民医疗保险制度将整合为“城镇居民基本医保制度”，约150万城镇居民可享受门诊报销待遇，并实现持社保卡就医、即时结算。据悉，门诊报销起付标准为650元，超过部分可报50%。
新农合及城镇居民医保将研究整合
市人社局表示，整合后的城镇居民医保制度将为建立城乡统一的居民医保体系奠定基础。今后，北京市还将研究整合“新农合”及城镇居民医保制度。
昨天，市人力资源和社会保障局公布了《北京市城镇居民基本医疗保险办法》。该办法自明年1月1日起实行，正式将原先的“一老”、“一小”、无业居民三类人群的医疗保险制度整合为城镇居民基本医保制度。
整合后的城镇居民医疗保险制度首次为“一小”和无业居民建立了门诊报销制度，最高支付2000元。根据城镇居民医疗保险基金筹资情况，城镇老年人、学生儿童和无业居民门诊报销起付标准统一为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内，累计支付的最高数额为2000元。
“一小”和无业居民门诊可报销
据悉，现行制度是按照城镇老年人、学生儿童和无业居民三个群体建立的，以解决住院医疗费用为主。除去年城镇老年人建立了门诊报销制度，门诊费用可报销500元之外，学生儿童和无业居民暂时没有门诊报销待遇。
“原先门诊报销的500元不够用，现在好多了。”家住天桥街道的市民杜建萍，家庭成员涵盖了“一老”和“一小”。她说，她的母亲去年门诊花费超过5000元，报销的限额500元根本不够花。以后标准提高了，负担能减轻不少。另外，孩子今后也能享受门诊报销了，“原先为了省钱，孩子有个小毛病就随便买点药，现在可以放心到正规医院去看病了。”她说。
- 解读
1 财政补助每人每年460元
昨天，北京市人力资源和社会保障局医保处处长蒋继元介绍，此次城镇居民医疗保险制度，统一了财政补助标准，按每人每年460元进行补助。
他说，现行财政补助是按人群以不同标准补助。“一老”每人每年补助1500元;“一小”每人每年补助50元;无业居民每人每年补助100元，三类人群年人均补助240元。这次调整为不再按人群划分，而是按统一的标准予以补助，即每人每年补助460元。“这样，人均标准和现行的新农合是一致的。”
为此，财政将在原先每年补助3.7亿元的基础上，增加3.2亿元，补助达6.9亿元。“政府补助的资金量翻了接近一番。”蒋继元表示，增加的部分，主要用于建立门诊制度。
2 重度残疾人员可免费参保
按现行制度，无业居民中的重度残疾人员个人缴费由残保金支付，城镇老年人和学生儿童中的重度残疾人员个人缴费则由个人缴纳。
新的城镇居民医保制度明确提出，重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。
蒋继元介绍，此次城镇居民医疗保险制度实施后，“一老一小”和无业居民中的重度残疾人员个人缴费将统一由残保金支付，重残人士个人不用缴费也可以享受到医疗保险待遇。
3 特殊人群统一办参保手续
按照新公布的《办法》，除原“一老一小”、无业居民之外，未纳入城镇职工基本医疗保险范围的七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民，也被划入城镇居民基本医保范围之列。此外，享受低保、困补人员还可按规定享受免缴费政策。
蒋继元表示，为了保证享受免缴费政策人员能够及时参保，凡是享受北京市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员，将由所在区县的民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。
- 举措
“一老”无业居民社区首诊
市人社局昨天表示，城镇居民医疗保险制度规定，在建立门诊报销制度后，城镇老年人和无业居民门诊就医须到社区卫生服务机构首诊，并实行转诊制度。
同时，由于社区卫生服务机构目前没有儿童门诊，学生儿童暂不执行社区首诊的规定。
城镇居民明年持卡就医
按照规定，参保人员按照“就近就医、方便管理”原则，和城镇职工参保方式一样，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构，作为本人的定点医疗机构。
市人社局表示，城镇居民也将陆续发放社保卡，并实现持卡就医，实时结算，目前系统已经准备就绪。参保后已领取社保卡的人员，须持本人社保卡就医。
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三类人医保基金3年支出11亿
城镇居民医保将全市统筹，建医保基金
昨天，北京市人社局公布了“一老一小”和无业居民大病医疗保险制度运行3年以来的基金运行情况。截至今年11月，医保基金已为15.43万人次支付医疗费用11.24亿元。
据市人社局昨天公布，城镇老年人、学生儿童、无业居民三个群体参保总人数为148万人。截至今年11月，三年来医疗保险基金总收入12.27亿元，为15.43万人次支付医疗费用11.24亿元。“基金运行平稳，基本平衡，略有结余。”相关负责人说。
根据昨天公布的办法，城镇居民医保将实行全市统筹，建立城镇居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用，按规定编制预决算，并按照国家及北京市有关规定对基金实施监督。 |
