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3讨论
国内盲和低视力患者约1200万左右,低视力患者中49.83%为白内障所致,而在老年盲(年龄≥60岁)及低视力中更高达73.13%。而中国有近500多万白内障患者,约占世界白内障总数的1/5,每年新增白内障患者达40多万[5]。开展复明行动, 集中白内障手术是目前实施防盲策略的一种重要方法。我国地域辽阔, 不同地区的经济发展状况、医疗卫生条件、眼病防治意识都有很大的差距, 各地区的白内障复明手术选择的手术方式, 术后视力恢复也相差甚远。传统上来说，白内障囊外摘除手术曾经是防盲手术的主流，其优势在于手术费用低廉，对手术医师的技术要求相对低。但是，白内障囊外摘除手术的创伤较大，手术时间过长，并发症多，不适用于大规模的防盲工作。近10a来，白内障超声乳化手术技术在国内逐渐走向成熟，因其创伤小、手术时间短、并发症少、患者恢复快、术后裸眼视力恢复佳等优势，在国内，尤其是经济发达地区，得到广泛普及。广东省江门市新会新希望眼科医院曾依托流动手术车在其周边地区进行大规模的白内障超声乳化手术，取得了高脱盲率和低并发症率，在当地造成了很大影响[6]。近年来，随着超声乳化仪的技术改进，白内障超声乳化手术逐渐攻克了“硬核”的难关，为其进入大规模防盲工作领域，创造了先决条件。目前白内障是我国的第一位致盲因素，因此大规模的白内障手术是防盲工作中的重中之重。从以往的防盲工作经验教训，可以看到政府作用的重要性。四川省曾对2000年以来由卫生与残联各自单独与合作开展大规模白内障防盲复明手术项目效果进行比较，结果发现，以政府为主导协调整合各方防盲资源开展防盲工作,手术质量与工作效率较卫生、残联各自单独开展有较大提高[7]。因此，这次的防盲工作采用了由政府牵头，财政支持，各相关单位协作，统筹规划调配的工作模式。从2007年初起，无锡市惠山区政府提出了免费为辖区内的白内障患者进行了复明手术，在分管医疗的领导下，联合区残联、区卫生局、区人民医院等多个单位，联合启动了为民办实事方案，逐年免费为全区的白内障患者进行白内障手术。所有患者的检查费用和第一眼的手术费用全部由区财政负担，使辖区内的广大白内障患者得到了复明的机会。
自2007年起，惠山区人民医院眼科总共收治了732例945眼白内障患者，平均年龄71.2岁，其中≥60岁的老年人为691例，占总人数的94.4%。所有患眼中年龄相关性白内障为903眼(95.5%);所有患眼视力均<0.3，达到了盲或低视力标准。术后第1d，有846眼视力>0.3，有87眼视力在0.05～0.3，脱残率为89.5%，脱盲率为98.7%，无效率仅1.3%。其中无效的12眼中，原因均为眼底疾病。
目前，对白内障术后生存质量的调查通常采用QOL生存质量调查表进行。它是由美国国立眼科研究所在印度Aravind眼科医院进行白内障手术临床验证所开发。结果发现，术后生存质量量表包括自理能力、活动能力、社会交往以及心理等4个方面较术前均有明显改善，并具有统计学意义。在手术方式的选择上，考虑到缩短手术时间及减少手术并发症，获得更好的术后视力，惠山区人民医院引进了较先进的美国MTP2000超声乳化仪，率先在防盲工作中引进了超声乳化技术。在所有的945例手术中，仅有6例因存在晶状体半脱位而采用传统囊外摘除手术方式。在并发症方面，术中并发症仅为6例，较严重的为3例出现后囊膜破裂，其中1例虽然出现了后囊膜的破裂，但裂孔居中，范围较小，手术中未出现玻璃体的前涌，故选择一期植入人工晶状体，并置于囊袋内;另2例的破裂范围较大，考虑到患者术后眼压的控制问题，我们选择了二期植入人工晶状体。所有3例术后均未出现严重并发症，术后视力均>0.3。但是必须认识到，白内障防盲手术中出现后囊膜破裂，会带来较严重的后果，而如何避免后囊膜破裂，则与主刀医师的技术水平有很大关系。术后并发症中多见的是后发性白内障和干眼症。对于后发性白内障共有20眼，占总数的2.1%，考虑与术中植入PMMA一片式晶状体有关。所有患者术后均行Nd∶YAG激光后囊膜截开术，以达到治疗效果。而对于干眼症，在白内障术后并发症中仍较常见。目前主要治疗方式仍为人工泪眼治疗。
由此可见，在相关单位的支持和协作下，在防盲工程中开展白内障超声乳化手术，能达到更好的脱残和脱盲率，患者术中及术后并发症较少，手术时间极大缩短，适于大规模进行防盲工作。但是，必须认识到，白内障超声乳化手术对眼科手术器械的要求以及眼科医师的技术要求相对较高。因此，要在全国的防盲工作中推广白内障超声乳化手术，仍需很多探索和经验积累。
【参考文献】
1 Thylerfors B, Negreel AD, Pararajasegarar R, et al. Global data on brindness. Bull World Health Organ 1995;73: 115
2张士元. 我国白内障的流行病学调查资料分析. 中华眼科杂志 1999;35(5): 336339
3惠延年. 眼科学. 北京：人民卫生出版社 2001：224
4刘杰为,何明光. 视功能生存质量调查量表. 中国临床康复2002;6(19): 28352837
5张士元. 我国白内障的流行病学调查资料分析. 中华眼科杂志 1999;35 (5): 336340
6赵亚军,钟景贤,李凤轩,等. 眼科流动手术车1276例白内障复明手术的临床分析.国际眼科杂志 2008;7(8):14181420
7雷春涛,张晓七,樊映川,等.四川省整合防盲资源开展大规模白内障防盲手术的探讨.国际眼科杂志2008;2(8):296298 上一页 [1] [2] |
