关键字：前房放液
白内障超声乳化吸除手术在我国已经普遍开展，它具有手术时间短、切口小、组织损伤小、视力恢复快等优点。高眼压是白内障超声乳化术后早期较常见的并发症之一[1，2]，持续的眼压升高会造成视功能的永久性损伤而失明，严重影响术后的矫正效果。笔者采用经侧切口前房放液治疗白内障超声乳化术后早期高眼压取得良好的效果，现报告如下。[好课件网 www.bestkj.com 收藏]
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年11月—2009年12月住院的年龄相关性白内障患者中选择超声乳化吸除手术的连续性患者506例(520眼)，以术后眼压大于21mmHg为高眼压。在这连续的病例中有28例(34眼)出现术后早期高眼压，其中男16例(18眼)，女12例(16眼);年龄45～81岁，平均(58.10±7.16);病程3～12年，平均(5.56±1.65)年。术中使用的弹剂为爱维(山东博士伦福瑞达制药有限公司)，人工晶状体为Acrysof SA60AT丙烯酸酯可折叠式单片式后房型人工晶状体(美国爱尔康公司，Alcon)或者为PMMA材料的OII RS55B型人工晶状体(美国国际眼科发明公司，OII)。超声乳化仪为美国Alcon公司的Legacy 20000 With EVEREST。
患者34眼于术后当天或术后1天均出现不同程度术眼胀痛、视物模糊，部分患者伴有恶心呕吐。视力眼前手动～0.2，弥漫性角膜水肿，前房较深，房水混浊。平均压为(36.2±11.7)mmHg。
1.2 手术方法 所有手术均由同一位操作熟练的医师使用超声乳化机进行，盐酸爱尔卡因表面麻醉，分别做颞侧、鼻侧3.2mm、1.6mm角膜缘隧道切口穿刺入前房，注入粘弹剂，前囊连续环性撕囊，复方电解质眼内冲洗液(世可)水分核，自颞侧主切口伸入带硅胶套管的乳化针头(OZil扭动手柄)，侧切口伸人晶体劈核器辅助，双手配合完成晶状体核的劈核、乳化和吸出，I/A抽吸干净残留皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入后房折叠型人工晶状。用平衡液置换粘弹剂后水密侧切口，整理上方球结膜，术毕。[好课件网 www.bestkj.com 收藏]
2 结果
2.1 眼压测量 分别于术前、术后4～10h及术后24h、术后48h用Tonometer AT555型非接触式眼压计测量眼压。眼压正常范围为10～21mmHg。在520眼中，术后高眼压共计34眼，约占6.54%。术后4～10h内发生高眼压的约22眼，约占64.71%，术后24～48h以后发生高眼压的约12眼，约占35.29%。[好课件网 www.bestkj.com 收藏]
2.2 术后早期高眼压一般可见角膜水肿，前房Tyndall(+～++)，有时可见少许絮状分泌物。在早期出现高眼压的34眼中，约22眼考虑为粘弹物质残留引起的暂时性高眼压，约7眼考虑为晶体皮质残留所引起的炎症反应导致小梁网阻塞所致，约5眼考虑为前房积血或其他原因。
2.3 发现高眼压后处理 球结膜表面麻醉后，在眼科裂隙灯显微镜下，取一次性1ml注射器，将针头斜面轻压3点位侧切口后唇，缓慢放出部分房水，至角膜水肿明显减轻或前房变浅1/3即停止放液。再测视力及眼压，必要时重复前房放液。34眼经上述处理后，平均眼压降为(11.24±5.13)mmHg，眼痛、视物模糊及恶心呕吐等症状明显改善，角膜前房透明。34眼均未见与前房放液相关的并发症。
3 讨论 [好课件网 www.bestkj.com 收藏]
关于术中无并发症的白内障超声乳化并人工晶体植入术后早期部分患者眼压升高，各家报道不一，国内有研究报道有32.5%患者术后眼压高于正常[3]。本文的研究结果显示，超声乳化术后早期眼压升高率为6.54%，以术后4～10h内眼压波动最明显，最高可达48mmHg。Zeltersrom等报道术后眼压升高高峰期为术后5h[4]。超声乳化术后高眼压可导致角膜水肿、虹膜萎缩、瞳孔变形、眼部疼痛甚至视神经损害等严重并发症。采取有效措施防治白内障超声乳化术后高眼压一直是临床眼科医师关心的议题。
白内障超声乳化术后眼压升高可能有以下原因：(1)小梁网阻塞：术中残留粘弹性物质、残留晶状体皮质碎片、晶状体囊碎片、脱落变性细胞、色素颗粒及红细胞等;(2)手术损伤：超声乳化能量损害导致前房角结构破坏或一过性水肿，术中止血破坏了巩膜浅层血管或房水静脉等房水排出系统，手术干扰血—房水屏障功能，角膜缘切口损伤房角结构等;(3)炎症刺激：术后前列腺素释放所致炎症反应;术后并发虹膜睫状体炎，炎症反应物质堆积在小粱网上或炎症导致小梁网水肿等;(4)房水分泌增加：睫状突上皮受手术以及人工晶体的刺激分泌量增加等。其中术中使用粘弹剂可能是最重要的因素之一。有研究表明白内障术后早期眼压升高50%与粘弹剂有关[5]。但也有报道，无论白内障术中是否使用粘弹剂，术中是否将粘弹剂冲洗干净，白内障术后早期眼压升高都有可能发生。笔者认为超声乳化手术因其切口密闭性好，灌注抽吸针头抽吸皮质后常会被堵塞或部分堵塞，致使排除及抽吸粘弹剂不充分，粘弹剂从房角排除需24～72h，这与患者术后4～48h内眼压升高相吻合。本组病例中29眼为粘弹剂或少量晶体皮质残留所致，5眼为前房积血或其他原因。[好课件网 www.bestkj.com 收藏]
白内障超声乳化术后早期高眼压以往多采用药物治疗，但药物往往起效较慢，增加了患者的痛苦，且患者的依从性较差，对医生及手术产生不信任感，影响和谐医患关系。笔者通过前房放液放出房水降低眼压，减少使用高渗剂及其他抑制房水生成药物在患者全身或眼部的使用，因为患者大多数年老体弱，这些药物的使用对他们的身体有潜在的危险，而侧切口前房放液能较快地解决患者的痛苦。该方法简单易行，安全有效，不需要其他特殊设备，患者痛苦少，易于接受。本组病例32眼经一次放液成功，另2眼经二次放液后眼压恢复正常，所有病例眼压正常后角膜恢复透明，视力明显改善，效果显著。[好课件网 www.bestkj.com 收藏]
作者：郑建奇，卢 毅，崔 伟 |
