【摘要】 目的：探讨治疗、防止翼状胬肉复发的手术方式。方法：对399例469眼施行翼状胬肉切除基础上运用丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植。结果：399例469眼，其中456眼未出现复发，仅13眼复发,复发率为2.8%。结论：自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉是目前比较有效的防止复发的手术方法，值得推广。
【关键词】 翼状胬肉;膜缘干细胞移植;丝裂霉素C
Clinical effects of limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C on pterygium
Fang Fu, XueQian Zhang , ShuYun Xu, HongXia Ge, YongXiao Dong, XinNian Yan
The 2nd Department of Ophthalmology,the First Peoples Hospital of Xianyang, Xianyang 712000, Shaanxi Province,China;Department of Ophthalmology, the 3rd Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China
AbstractAIM: To investigate the surgery method in the treatment, prevention of recurrence of pterygium. METHODS:Mitomycin C combined with limbal stem cell transplantation was used in 399 cases 469 eyes with pterygium on the basis of excision. RESULTS: Of the 399 cases 469 eyes, 456 eyes had no recurrence, only 13 eyes had recurrence. Recurrence rate was 2.8%.CONCLUSION: Limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C for pterygium is an effective surgical method in preventing the recurrence of pterygium and worth promoting.
KEYWORDS: pterygium; limbal stem cell transplantation; mitomycin C
0 引言
翼状胬肉是一种常见的眼表慢性炎症性病变，轻者眼部不适，影响美观，重则病变引起角膜散光或遮挡瞳孔而导致视力下降。目前治疗上虽有放射性治疗、冷冻、激光及翼状胬肉局部抗癌药物注射等方法，但疗效不确定，且有并发症出现。手术是治疗翼状胬肉最常见的方法。传统的胬肉单纯切除术后复发是眼科医生最为困扰之事(复发率可高达30%～69%)。一旦复发，来势凶猛，严重者可发生睑球粘连、角膜混浊、广泛瘢痕形成等并发症，羊膜移植较传统手术降低了复发率，约为4.6%。200502/200909我科为探讨简单、低复发、易开展的手术方式，在异体羊膜移植基础上，开展自体角膜缘干细胞移植联合术中应用丝裂霉素治疗翼状胬肉，进行长期追踪观察、术后随访、效果满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组399例469眼，双眼70例，单眼399例，男58例，女411例。年龄21～80岁。原发翼状胬肉400眼，复发性翼状胬肉69眼，病例选择条件：(1)所有翼状胬肉头部均侵入鼻侧角膜1～8mm，不同程度充血;(2)无其他眼病史;(3)排除瘢痕体质及糖尿病患者;(4)无全身及局部禁忌证，其中活动期翼状胬肉术前均予局部或局部加用全身用药，控制至静止期或接近静止期后方可施行手术。
1.2 方法
爱尔卡因滴眼液5g/L表面麻醉，20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因3mL+0.01g/L肾上腺素0.1mL混合后行翼状胬肉局部浸润麻醉，所有手术均在显微镜下完成，于翼状胬肉颈部作平行于角膜缘弧形剪开，提起结膜段端鼻侧缘仔细分离结膜与胬肉组织，并注意保持球结膜的完整性，再将胬肉头部从角膜面剥离，深达前弹力层，沿角膜面及巩膜面将翼状胬肉的残留部及体部完整剥离，分离至半月皱壁，剪除干净结膜下增生的翼状胬肉病变组织，注意勿伤及内直肌，将浸有新配制的0.2g/L MMC棉片贴敷于植床3min，3min后取掉MMC棉片，生理盐水反复冲洗植床及周围组织，根据翼状胬肉切除处暴露巩膜面的大小，于术眼上方角膜缘取移植片(包括0.5mm角膜缘上皮和3.5mm结膜)，上皮面向上顺角膜缘滑行于植床，移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合，用10/0 Alcon缝线先固定上下缘，再行严密连续缝合，取材处结膜两端间断缝合(如结膜退缩明显)，否则无需缝合。术后处理：角膜创面涂贝复舒滴眼液及左氧氟沙星眼凝胶单眼加压包扎24h，第2d开放滴眼，碘舒滴眼液及贝复舒滴眼液交替滴眼1～2wk，2wk后拆除缝线，继续滴眼1～2wk。
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