【关键词】 眼球
0 引言
眼外伤常常可引起眼球内金属异物存留，眼球内金属异物存留如果得不到及时和适当的处理，将可能引起外伤性白内障、铁锈症、视网膜脱离甚至眼内感染等严重的并发症。通过总结过去3a我院收治的外院漏诊的眼球内异物病例，分析漏诊的原因。
1 临床资料
我院200501/200712确诊为眼球内金属异物存留的患者共8例8眼，左眼5例，右眼3例，其中男7例7眼，女1例1眼，年龄在19～45(平均33)岁。分析其病史、临床表现、诊疗经过、治疗预后，并进行漏诊原因的分析。病史：患者均有明确的眼部外伤史，受伤时间为6～38mo。受伤原因为锤敲击石块/铁块7例、汽车轮胎炸伤1例。所有患者无全身特殊病史。临床特征：对8例患者进行了眼部检查包括常规检查(视力、色觉、光定位、裂隙灯、直/间接眼底镜检查)、眼科A/B超检查、ERG检查、眼眶CT扫描。术前视力：LP 3眼，HMCF 4眼，0.02者1眼。眼前段混合充血+ ～ +++，色素性KP：+ ～ ++，前房闪辉 ～ +，晶状体混浊+ ～ +++。角膜上可见陈旧性穿通口5例，瞳孔局部后粘连～完全后粘连2例，虹膜可见穿通口5例，合并玻璃体积血2例，视网膜脱离3例，铁锈症4例。眼科A/B超和眼眶CT扫描提示所有8眼均有眼球内金属异物存留，CT值1000～2500HU之间，单发异物7例，多发异物1例;异物位于玻璃体腔7例，眼球后壁1例。诊疗经过：8例患者均经过经扁平部玻璃体切除术、使用眼内/外磁铁取出眼球内金属异物，并行外伤性白内障摘除术，5例植入人工晶状体，3例接受硅油填充术。取出异物的直径为1.5～11mm。出院时患眼矫正视力：CF～0.3,人工晶状体位正，视网膜平伏，眼压正常。漏诊情况：5例因受伤后早期患者未出现明显视力下降，接诊医师未引起足够重视，同时忽略了患者受伤眼存在角膜、虹膜穿通口，未及时进行进一步检查;1例因未对球结膜裂伤进行探查，因而未能发现患者存在眼球穿通伤、眼球内异物;2例因未重视外伤后顽固性虹膜睫状体炎的存在、及时查找原因所致。8例被漏诊的病例均出现了严重的眼部损害，均发生了外伤性白内障，并且由于金属异物在眼内长时间存留，出现了严重的铁锈症4例、视网膜脱离3例。
2 讨论
在眼外伤中，眼球内异物是造成年轻人视力下降的主要原因之一，眼球内金属异物存留又是眼外伤的一种严重的表现形式，如果得不到及时和妥当的治疗，会引起眼内的纤维增生、玻璃体积血、晶状体损伤、视网膜脱离、眼内炎[1]、铁锈症等，严重者会导致伤眼失明，眼球萎缩，甚至引起交感性眼炎，导致对侧眼失明。因此眼球内金属异物存留必须得到及时的诊断和治疗，一旦漏诊将引起严重的后果。通常眼球内金属异物的诊断是在临床检查的基础上辅以影像学检查，如B超、CT等[2]。在多层螺旋CT中，眼内金属异物能100%显示，非金属异物能够部分显示[3,4] ; B超能够较准确地区分眼球内和眼球外异物，可进行动态观察，利于眼球壁异物的诊断; X线检查在大多数基层医院可以进行，且对于眼球内金属异物的判定相当准确[5]。本文分析的病例主要的漏诊原因:(1)忽视了敲击伤的病史;(2)忽视了一些提示可能存在眼球破裂或眼球内异物的直接和间接征象，例如角膜穿通口、虹膜穿通口、球结膜裂伤、反复的顽固的虹膜睫状体炎等，未对这些征象进行仔细分析，进一步行影像学检查(B超、CT、眼眶X线等)，从而导致严重的铁锈症4例、视网膜脱离3例，虽经后期的积极抢救，仍然只能挽救部分视力，给患者造成严重的影响。
在接诊眼外伤患者时，详细询问病史，仔细的眼部检查，重视间接征象，对一些有明确敲击伤病史者进行常规的眼眶X线检查，以及对高度怀疑有眼球内异物者进行眼眶CT扫描和B超检查，可以减少或避免眼球内金属异物病例漏诊。
【参考文献】
1 姜彩辉，张卯年，王志军,等.眼球内异物玻璃体手术治疗结果分析.眼科新进展2004;24(1)：3941
2 Sandmeyer LS, Bowen G, Grahn BH. Diagnostic Ophthalmology. Anterior uveitis, cataract, retinal detachment, and an intraocular foreign body. Can Vet J2007;48(9):975976
3 王晋祖，陆建平，张伟英,等.多层螺旋CT在眼球异物立体精确定位的临床应用.中华实用眼科杂志2007;25(3)：338341
4 李山祥，陈涛，余健洪,等.多层螺旋CT诊断兔眼球内异物的研究.国际眼科杂志2005;5(3):455456
5 柳伟，洪斌.超声及X线影像定位确定球内异物60眼临床分析.河南科技大学学报(医学版)2006;24(1)：5051 |
