丝裂霉素C在糖尿病患者翼状胬肉切除术中的应用
【摘要】 目的：探讨不同浓度丝裂霉素C在糖尿病患者翼状胬肉切除术中的应用。方法：糖尿病翼状胬肉56眼，实行随机双盲分成A、B两组。术中进行翼状胬肉切除，A组切除创面上覆盖浸有0.2％丝裂霉素C的棉片，B组予以0.1%的丝裂霉素C棉片。结果：复发率A组7.14％，B组3.57％，P>0.05 ；角膜上皮愈合时间A组(8.37±2.58)d，B组(6.35±1.80)d，P<0.05。结论：糖尿病患者翼状胬肉切除术中使用0.1%的丝裂霉素C既有效预防复发，又减少并发症。
【关键词】 糖尿病 翼状胬肉 丝裂霉素C 翼状胬肉切除术
翼状胬肉是一种多发的结膜变性疾病,目前尚无彻底根治的手段，术后复发率高达24％～89％［1］。近几年来，国内较常用丝裂霉素C用于治疗和预防翼状胬肉的复发，取得一定的疗效。但对于糖尿病翼状胬肉的患者，因其存在局部糖代谢障碍和微血管病变，在术中使用丝裂霉素C的浓度应有所考虑。故将我院收治糖尿病翼状胬肉患者术中使用丝裂霉素C的临床观察报告如下：
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选择我院2002年7月～2007年6月糖尿病翼状胬肉49例(56眼)，其中，男性26例、女性23例，年龄35～70岁，平均年龄46.63岁。左眼36例，右眼20例，复发眼6例，无其他眼部异常。本组均为2型糖尿病,病程2～21年，平均7年。入院时血糖5.2～16.3mmol/L，平均12.5mmol/L。所有患者术前予以口服降糖药或胰岛素治疗使血糖控制在6.2～7.8mmol/L。所有患者按应诊顺序，依随机数字表均等随机分为A、B两组。每组28眼，两组病例性别、年龄、病程及术前血糖情况基本一致,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 局麻后在手术显微镜下进行手术。用小圆刀片在胬肉头部及上下两侧各0.5mm处切削至角膜前弹力层,使胬肉头部与角膜分离,力求角膜创面平整, 尽量清除纤维结缔组织、瘢痕组织，继续分离颈部、体部,直至整个胬肉切除，暴露巩膜面约4mm×5mm并行巩膜表面点状灼烙止血。A组其上覆盖浸有0.2％的丝裂霉素C的棉片，B组予以0.1％的丝裂霉素C棉片，与结膜及巩膜接触，注意保护结膜边缘及角膜。作用2分钟，然后用40ml的生理盐水反复冲洗。缝合结膜，术后以红霉素眼膏涂眼。包眼2天,每日换药，并予以妥布霉素或典必舒眼药点眼。裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况、刺激症状及巩膜局部反应，5～7天后拆线。注意监测血糖，调整降糖药的用量，使术后血糖稳定在术前水平。
1.3 疗效判定 复发标准［2］：胬肉切除部位充血一直不退达4个月以上;胬肉体部再次肥厚,头部有向角膜缘生长趋势。治愈标准［2］：胬肉部位3个月左右充血消退,结膜平整,角膜面光滑或留有少许薄翳。
1.4 数据处理方法 采用SPSS11.5软件在计算机上进行数据处理，计量指标以(±s)表示，两组疗效比较用χ2检验，组间样本的比较采用t检验，P>0.05组间无差，P<0.05为显著性差异。P<0.01为明显显著性差异，
2 结果
B组术眼在术后无明显不适感,局部角膜上皮缺损于2d内愈合,且透明,荧光素染色阴性,愈合良好。A组有3例于术后第2～3天角膜创面呈点状浸润并伴刺激症状，予以迪可罗眼膏3次/d涂眼，7～9天后角膜恢复透明未出现巩膜坏死、角膜溃疡等其他不良反应。两组患者中，未出现1例严重不良反应。分别于术后15天、30天复查，然后每1～2月复查一次，随访时间6～28个月，平均23.5个月。A组28眼，复发眼数2例，复发率7.14％，创面愈合时间（8.57±1.07）d。B组28眼，复发眼数1例，复发率3.57%，角膜上皮愈合时间(6.67±1.09)d。复发率组间比较P＞0.05，说明两组间复发率无明显差异。创面愈合时间组间P＜0.01，说明B组愈合时间明显比A组短,并有统计学意义。
表1 两组术后随访情况比较（略）
注：χ2★=0.176，P★>0.05；t=6.559，P▲<0.01
3 讨论
翼状胬肉术后复发的原因之一是手术后的炎症反应所释放的炎症因子刺激病变周围成纤维细胞,并使毛细血管向病变区生长所致。近期国内可见多篇关于各种翼状胬肉手术术式联合使用丝裂霉素C均可以减低其复发率报道。但丝裂霉素C用于糖尿病翼状胬肉患者的报告本文尚属首例。糖尿病是一种糖代谢紊乱的疾病，糖尿病患者的眼科手术危险性比非糖尿病患者高5倍［3］。因为糖代谢紊乱，进入组织的葡萄糖大为减少，中性粒细胞的吞噬和杀菌能力降低，并核细胞活力下降，抗体生成减少，抗体细胞内杀菌能力减弱，且高血糖还能促进组织内细菌生长，故糖尿病患者常易致感染。同时，糖尿病引起的眼部病变多以微血管病变为主，导致周围组织血液减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长、繁殖。因微循环差，故组织的再生能力也相对较弱，长期的高血糖可导致泪膜及角膜上皮的损伤。丝裂霉素C是抗生素类抗肿瘤药，其作用机制是在组织中激活成一种烷化物，破坏DNA结构和功能，抑制RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化，有效地抑制成纤维细胞增殖和新生血管的形成长入，阻止术后肉芽的形成。但鉴于糖尿病患者眼部的特殊病理改变，如果使用过高浓度的丝裂霉素C，除引起切口愈合延迟、表层点状角膜炎、过敏性结膜炎、轻度前房反应外,还能发生严重的并发症,如角膜水肿及穿孔、继发性青光眼、瞳孔异位、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜软化等［4］。因此，在使用丝裂霉素C的浓度方面应予以适当调整。
根据我院以往的经验，使用0.2%的丝裂霉素C，在相应的部位作用2分钟，对普通的翼状胬肉患者均较为适合，复发率低，并发症少。本研究在此基础上做进一步探索，在复发率无显著差异的前提下，丝裂霉素C的浓度由0.2%降低到0.1%，可以缩短创面和角膜上皮的愈合时间，降低丝裂霉素C引起的副损伤。值得一提的是，两组均未见巩膜坏死及角膜溃疡等严重的并发症，且两组的复发率均控制在较低水平，并且B组中没有一例角膜浸润的病例。这同时也说明，我院在之前研究中术中使用丝裂霉素C的浓度是安全、有效的。
综上所述，在糖尿病翼状胬肉切除术中使用0.1%浓度的丝裂霉素C,不仅可以有效预防翼状胬肉的复发，并且不会产生严重的并发症。是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
［1］ Chen PP,Aniyasu RG,KazaV,et al.Randomizedtrial comparing mitomycinC and conjunctival antograft after excision of primary pterygium［J］.Am J Ophthalmology,1995,120:151-154.
［2］ 成 璞,孔 巧.翼状胬肉复发与组织病理学的关系［J］.眼科,2002,1:28.
［3］ 张承芬，张惠蓉.糖尿病眼部并发症及治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2003.
［4］ Rubinfeld RS,Pfister RR,Stein RM, et al.Serions complication of topical mitomycin C after pterygium［J］.Surgery bphthalmdogy,1992,99 (11):1647-1654.
［5］ 王继红．锦州医学院学报［J］.2002，23（3）:29.
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