【摘要】 目的:分析慢性泪囊炎患者的优势菌变迁及对抗生素的敏感性。方法:对40例慢性泪囊炎患者的泪囊分泌物取样，进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感实验。结果:40例慢性泪囊炎患者泪囊分泌物培养，39例为阳性，共分离出50株阳性菌。G+球菌27株（54%），其中表皮葡萄球菌22株（44%），G杆菌为14株（28%）。表皮葡萄球菌对利福平的敏感率为91%，左氧氟沙星66%，氧氟沙星60%。结论:G+球菌为引起慢性泪囊炎的主要菌，其中表皮葡萄球菌为优势菌，应重视老药新用及一线药物耐药性的变迁，结合药敏结果合理选用抗生素。
【关键词】 慢性泪囊炎;优势菌;抗生素;药物敏感性
Predominant pathogenic bacteria and drug resistance of patients with chronic dacryocystitisXianNing Liu, YaXian Lan, Hua Yang, Sha Tao, XiaoZhao Yang, Yan Shao1 Eye Research Institute of Shaanxi Province, Xian 710002, Shaanxi Province,China; 2Laboratory Medicine,the First Hospital of Xian, Xian 710002, Shaanxi Province,China AbstractAIM:To analyze the predominant bacteria changes in patients with chronic dacryocystitis and antibiotic sensitivity.METHODS: Material of lacrimal secretion in 40 cases of patients with chronic dacryocystitis was sampled for bacterial culture, isolation, identification and drug sensitivity test. RESULTS: Of the 40 cases of chronic dacryocystitis patients with lacrimal secretion culture, 39 cases were positive, a total of 50 strains positive bacteria were isolated .There were 27 strains of G+ cocci (54%) with 22 strains of Staphylococcus epidermidis (44%) and Gbacilli 14 strains(28%). Staphylococcus epidermidis sensitive to rifampin was 91%, levofloxacin 66% and ofloxacin 60%.CONCLUSION:G+ cocci is the main bacteria of chronic dacryocystitis including Staphylococcus epidermidis as the predominant bacteria. We should pay attention to the new uses of old drugs, and changes in firstline drug resistance, combination with drug sensitivity results for reasonable selection of antibiotics.
KEYWORDS: chronic dacryocystitis; predominant bacteria; antibiotic; drug sensitivity
0引言
慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，既往认为引起该病的致病菌主要为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等；是眼部一个感染病灶，如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎[1]，因此应高度重视其优势菌变化趋势及耐药情况。现将我所200806/200906 40例慢性泪囊炎患者细菌培养及优势菌药物敏感结果总结如下。
1对象和方法
1.1对象
患者40例，男11例，女29例，年龄18～79岁。病史数月～数年不等。标本均为泪囊分泌物标本。所有细菌培养标本均来自眼科门诊。由医生或经专门培训的护士取材送至眼科研究所进行增菌、分离培养。西安市第一医院检验科细菌室协助进一步鉴别及药敏实验。
1.2方法
1.2.1细菌培养及鉴定方法
培养基：肉汤增菌管，血平板，MH血平板。用无菌生理盐水清洁泪小点周围，轻轻按压泪囊区，用无菌棉拭子沾取分泌物置增菌管内送检。用已采集标本的棉拭子接种于血平板、同时将增菌管亦置于35℃培养箱进行24～48h培养。直接接种血平板或增菌后接种血平板有细菌菌落生长者，进行进一步鉴别及药敏实验。
2结果
对40例慢性泪囊炎患者泪囊分泌物培养，39例为阳性，阳性率98%。其中31例培养出一种菌，8例培养出两种菌，1例培养出3种菌。阳性菌株菌属分布:共分离出50株阳性菌。菌属分布为：G+菌为34株，其中G+球菌27株（54%），G+杆菌、球杆菌共计7株（14%），G杆菌为14株（28%），G球菌为2株（4%）。菌谱见表1 。表（略）皮葡萄表150株阳性菌菌谱及检出率
球菌为我们所调查组导致慢性泪囊炎的优势菌，其次为假单孢菌属。在27株G+球菌中表皮葡萄球菌为22株（占总检出菌的44%，占阳性菌的81%），其药物敏感率利福平91%，左氧氟沙星66%，氧氟沙星60%，氯霉素42%，阿奇霉素20%，磺胺21%，妥布霉素46%。
3讨论
培养结果显示，从慢性泪囊炎患者标本中分离的优势菌株主要为表皮葡萄球菌，这与北京眼科研究所2004年发表的研究结果一致。不同的是表皮葡萄球菌检出率我们为44%，他们当时为31.3%[2]，提示近年来慢性泪囊炎患者表皮葡萄球菌的感染成上升趋势。分离出的表皮葡萄球菌的药敏试验结果为，对左氧氟沙星的耐药率为34%，氧氟沙星的耐药率为40%，妥布霉素的耐药率为46%，北京眼科研究所2001/2004年统计在细菌性角膜炎中，葡萄球菌属对上述3种抗生素的耐药率分别为21.1%, 30%, 31.1%[3]，提示葡萄球菌属的耐药率在逐年增加。考虑到老药新用的因素，我们选择利福平对分离菌进行药敏实验，结果表皮葡萄球菌的耐药率仅8%，建议临床可考虑应用。由于标本数量较少，我们仅对优势菌表皮葡萄球菌的药物敏感率进行统计分析，以后随着标本量的增加，再统计其他菌的药物敏感率，意义可能会更大。
总之，由于慢性泪囊炎患者反复发作，反复治疗，细菌耐药情况复杂，建议选择抗生素前，一定要结合细菌培养及药敏实验结果合理用药，及时调整抗生素，可考虑老药新用，使患者得到最有效的治疗。
【参考文献】
1惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社 2001：55
2罗时运，孙旭光，王智群，等.慢性泪囊炎微生物学分析.中国实用眼科杂志2004;22(7):573
3梁艳闯,王智群,李然,等.细菌性角膜炎病原学及耐药性分析.眼科研究2007;25(4):308
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