作者：瞿远珍,杨柳 作者单位：100050)中国北京市，首都医科大学附属北京天坛医院眼科
【摘要】 目的：探讨眼动脉瘤所引起的眼部改变。
【关键词】 眼动脉瘤；眼部表现
Clinical investigation of ocular changes in ophthalmic aneurysm YuanZhen Qu, Liu Yang Department of Ophthalmology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China Abstract AIM: To study the ocular changes of ophthalmic aneurysms.
METHODS: The clinical data of 44 patients with ophthalmic aneurysms admitted to neurosurgery of Beijing Tiantan Hospital from Aug.2003 to Mar.2009 were analyzed retrospectively.
RESULS: Ocular changes as initial syndrome were found in 14 of 44 cases with eye aneurysm(32％). Visual acuity decrease were observed in 12 cases（27％）, of which 10 cases（23％）were one eye, 2 cases（5％）were double eyes; 10 cases （23％）had visual field defects(double eyes in 2 cases, one eye in 8 cases); 2 cases（5％） showed diplopia; 4 cases（9％） were ptosis of upper eyelid; 2 cases were misdiagnosed as retrobulbar neuritis, and 1 case glaucoma.
CONCLUSION: Many ocular changes may be caused by ophthalmic aneurysm, and the most common changes are vision decrease and visual field defects.
KEYWORDS: ophthalmic aneurysms; ocular changes
方法：回顾性分析200308/200903首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的44例眼动脉瘤患者的临床资料。
结果：眼动脉瘤患者44例以眼部改变为首发者14例（32％）。视力下降者12例（27％），其中单眼者10例（23％），双眼者2例（5％）； 视野缺损者10例（23％）（双眼2例，单眼8例）；复视者2例（5％）；上睑下垂者4例（9％）；误诊为球后视神经炎2例，青光眼1例。
结论： 眼动脉动脉瘤患者可引起眼部改变，最常见的表现为视力下降和视野缺损。
0引言
颅内动脉瘤是颅内血管系统常见疾病,其发病率居第三位，仅次于脑血栓及脑出血[1]，其潜在危险是瘤体破裂引起颅内出血,年破裂出血率为0.5%～2% ,它是引起自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的第一位原因,占80% ,致死率及致残率皆较高[2] ，社会危害极大。不少病例会有眼部的改变，因此这种疾病也归神经眼科的范畴。眼动脉瘤是位于眼动脉和后交通动脉之间的动脉瘤，占全部颅内动脉瘤的0.47％～9.26％，30％～70％患者表现为SAH，1/3有视功能损伤，如视力减退、视野缺损和视神经萎缩等[3]。本文将从眼动脉瘤的解剖基础出发，分析其与眼部改变的内在联系，以期提高眼科医生诊断和处理此类疾病的水平。
1对象和方法
1.1对象 本组病例44例，均为首都医科大学附属北京天坛医院神经外科及介入科200308/200903收治眼动脉瘤患者。男16例（36％）, 女28例（64％）。年龄32～60（平均47.3）岁。双侧眼动脉瘤2例，左侧眼动脉瘤26例，右侧眼动脉瘤16例。以头痛为首发症状者24例（55％），以眼部改变为首发者14例（32％）。
1.2方法 眼科检查：（1）视功能检查：视力(对数视力表检查裸眼及矫正视力)、视野(用弧形视野计及自动视野计)；（2）眼球突出度:MARCO眼球突出计进行检查；（3）眼位及眼球运动检查；（4）复视像检查；（5）眼底检查:直接检眼镜、间接检眼镜和眼底彩色照像。影像学检查：（1）CT/CTA；（2）MRI/MRA；（3）所有患者均行（digital subtraction angiography,DSA）DSA检查。手术方法：所有患者在我院神经外科施行动脉瘤瘤颈夹闭术或由介入科施行动脉瘤栓塞治疗。
统计学分析：所有计数资料均用例数与百分比表示。
2结果
2.1眼部表现 患者44例中以眼部改变为首发症状者14例（32％）。其中视力下降者12例（27％）14眼，单眼10例（23％），双眼者2例（5％）其中，5例7眼视力低于眼前手动,但无视力完全丧失者；视野缺损者10例（23％）12眼，单眼8例，双眼2例；眼底出血10例（23％）15眼；视乳头水肿6例（14％）12眼；视神经萎缩4例（9％）6眼；复视者2例（5％）2眼；上睑下垂者4例（9％）4眼；眼球突出者2例（5％）2眼；外展神经麻痹者2例（5％）2眼；误诊为球后视神经炎2例（5％），青光眼1例（2％）。
图1A： MRI:鞍区占位性病变（红色箭头）；B：DSA（8958）:左颈内动脉眼动脉段动脉瘤，位于颈内动脉C2段，C2段扩张并向下方生长，形成巨大动脉瘤，从视神经下方挤压同侧视神经及视交叉，瘤体呈球形，直径25mm（红色箭头）； C：DSA：左颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭术后；D:右眼视野；E:左眼视野（略）
2.2眼外表现 头痛为首发症状者24例（55％）,头痛呈突然发作或间断性的剧烈疼痛或钝痛。蛛网膜下腔出血者32例（73%）, 其中有高血压病史者12例（27％）。恶心呕吐者14例(32%)。肢体活动受限者4例(9%)。意识不清者2例(5%), 言语不清者2例(5%)。反复大量鼻出血1例。
2.3影像学检查结果 患者44例均行DSA检查确诊为眼动脉瘤，阳性率100%。其中20例同时行头颅CT检查，18例诊为SAH,2例诊为鞍区占位； 24例患者同时行头颅MRI/MRA检查，4例为阴性结果，6例诊为鞍区占位，6例诊为颅内脑膜瘤，2例为眶尖占位性病变。由此可见，DSA是诊断眼动脉瘤的最有效的检查手段（图1）。
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