|
2结果
本组35例眼睑恶性肿瘤切除+即期眼睑修复病例中，随访25例，随访时间10mo～2.5a，术后眼睑外观满意，功能基本正常。随访期间眼睑局部肿瘤有2例复发，未见远处转移者。其中1例睑板腺癌患者0.5a后复发，又行睑板结膜瓣修复再造术，随访1.4a效果满意。另1例为83岁老年患者，因当时冰冻切片报告为恶性肿瘤，术中仅按Mohs法切除至边缘为阴性，行眼睑皮肤直接缝合，术后免疫组化诊断为Merkel瘤，告之患者需化疗和放疗，但患者因年龄大拒绝治疗，3mo后又复发。
3讨论
眼睑恶性肿瘤主要包括：（1）来源于皮肤的基底细胞癌、鳞状细胞癌；（2）来源于眼睑腺体的睑板腺癌；（3）来源于黑色素细胞的恶性黑色素细胞肿瘤，均多发生于中老年人。我国基底细胞癌占第一位，睑板腺癌占第二位，鳞状细胞癌占第三位。临床上对于>50岁的眼睑肿块患者，首先考虑恶性肿瘤的可能，以期早期诊治且必须送病理组织切片明确肿瘤性质。眼睑恶性肿瘤治疗原则是必须手术切除干净，本组病例均采用Mohs法，本法是一外科手术型切除，切除小的板层组织块，每个板层均需行组织学检查。如为恶性肿瘤则从临床所见的边缘外正常组织做板块切除，直到所有恶变组织全部切除为止。Mohs法切除费时长，但结果可靠，既保证肿瘤全部切除又很大限度的保留了未被浸润的正常组织[1]。眼睑的睑缘为游离缘，皮肤面及睑结膜面均为游离面，解剖结构特殊，将Mohs法切除应用于眼睑肿瘤切除中进行组织病理学监控，既提高了肿瘤的治愈率，又降低了肿瘤的复发率，还最大限度的保留了肿瘤周围的健康眼睑组织，为眼睑修复奠定了基础。本组35例病例在行眼睑肿瘤切除后，根据眼睑缺损大小、部位采用不同的修复方法，有直接缝合法，睑板结膜瓣滑行修复，硬腭黏膜瓣代替睑板结膜法，游离植皮及带蒂皮瓣转移等方法[2]。我们的体会是肿瘤小时，若能分离周围的皮肤及睑板组织尽量分离，修整皮瓣形状如矩形五边形，行直接缝合；若皮肤及睑板缺损较大，大于1/2以上，若为老年人因皮肤松弛，皮瓣一般采用周围带蒂皮瓣，睑板可以采用睑板结膜瓣或自体游离硬腭黏膜瓣。修复时注意内外眦韧带在维持眼睑的稳定性方面的作用，切要注意眼睑分层缝合，以保持眼睑稳定。本组35例中有10例采用了睑板结膜瓣滑行修复，8例采用了硬腭黏膜瓣移植修复[3]。此两种方法各有利弊，睑板结膜瓣滑行修复眼睑缺损具有以下优点：组织成分相同，对角膜无刺激，不受有无其他睑板替代物的限制，避免了排斥反应，眼睑前层修复时，可以行皮瓣转位或游离植皮，且不用行内外眦韧带切开，保留了眼睑的张力，避免了眦角畸形，但患者需眼睑闭合2mo后再行睑裂切开，有的患者不接受。硬腭黏膜是一种复合体，黏膜面为复合扁平上皮组织与结膜组织相类似，上皮下的结缔组织即固有层结构致密, 胶原纤维粗大，排列整齐，有类似睑板一样的硬度，深部的黏膜下层内含有小腺体，其分泌物可使黏膜面保持光滑湿润，在眼睑重建可同时代替睑板和结膜组织，术后相容性好，易于成活，且几乎不发生变形，可保持稳定得到的疗效，但取材时患者比较痛苦，有时患者不容易接受。我们采用这两种方法均取得了满意的效果，患者可愿意自行选择。恶性肿瘤切除后眼睑的重建中，应注意手术缝线要松紧适宜，术后包扎要适度，以植片与皮肤下组织紧贴为原则，不能过紧否则会影响血供，术后拆线不宜过早。
总之，通过我们临床观察，眼睑恶性肿瘤手术必须彻底切除，采用Mohs法提高了治愈率，本组仅有2例复发，且眼睑重建时必须认真仔细，采用多种途径，以达到修复眼睑缺损恢复眼睑功能的效果。
【参考文献】
1 Daniel R, Ronald LM. Mohs surgery for periorbital malignancies. In: Bosniak S (eds). Principles and practice of ophthalmic plastic and reconstructive surgery. Vol 1. W.B. Saunders company 1996:325
2徐乃江.实用眼成形手术学. 浙江:浙江科学技术出版社1987：134146
3赵光喜，李冰．自体游离硬腭粘膜移植修复眼睑缺损．中华眼科杂志1996;32(3)：16717 上一页 [1] [2] |
